Hengitysteiden ekstubaatio-/vieroitushäiriön ennustajat (Free-Rea)

Tehohoidon osastopotilaiden hengitysteiden hallinta on haastavaa. Ekstuboinnin hyöty-riskisuhde on arvioitava päivittäin intuboiduilla potilailla. Jos potilas pysyy intuboituna liian pitkään, pitkittyneestä mekaanisesta ventilaatiosta saattaa ilmetä komplikaatioita. Jos potilas ekstuboidaan liian aikaisin, reintubaatioon liittyy korkeampi sairastuvuus ja kuolleisuus. "Hengitysteiden vajaatoiminta", joka määritellään kyvyttömyyteksi hengittää ilman endotrakeaalista letkua, eroaa "vieroitushäiriöstä", joka määritellään kyvyttömyyteen hengittää spontaanisti ilman invasiivista mekaanista ventilaatiota. "Sekavika" tapahtuu, kun ekstubaatiohäiriö johtuu sekä hengitysteiden että vieroituksesta. Suurin osa ekstubaation onnistumisen kriteerejä arvioivista tutkimuksista ei kuitenkaan erottanut hengitysteitä vieroituksen onnistumisesta.

Tutkimuksen suunnittelu ja populaatio Prospektiivinen, havainnollinen, monikeskustutkimus tehdään teho-osastoilla, jotta kehitetään ennakoiva malli hengitysteiden vajaatoiminnalle ekstuboinnin jälkeen. Kaikki aikuiset potilaat, jotka on peräkkäin intuboitu teho-osastolla, otetaan mukaan. Poissulkemiskriteereitä ovat raskaus, osallistumisesta kieltäytyminen tietojen antamisen jälkeen tai alle 18-vuotias.

Etiikka ja suostumus Tämän tutkimuksen havainnollisen, ei-invasiivisen suunnittelun vuoksi kirjallista suostumusta ei vaadita. Paikallinen eettinen toimikunta "Comité de Protection des personnes Sud-Mediterranée III" hyväksyi tutkimussuunnitelman (koodi UF: 9242, rekisteri: 2013-A01402-43).

Tiedonkeruu Kliiniset parametrit arvioidaan ennakoivasti ennen ekstubaatiota, sen aikana ja sen jälkeen. Yhteenvetona voidaan todeta, että seuraavat tiedot arvioidaan ennen ekstubaatiota: demografiset tiedot, kehon massaindeksi (BMI), vakavuuspisteet (yksinkertaistettu akuutti fysiologinen pistemäärä (SAPS) II sisäänpääsyn yhteydessä, sekvenssien elinten vajaatoiminnan arviointi (SOFA) pisteet toimenpidepäivänä ), vastaanoton tyyppi (lääketieteellinen vs. kirurginen), samanaikaiset sairaudet, kuten etylismi, tupakointi, kirroosi, krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (COPD), pääsyn syy, alkuintubaation syy ja sijainti, hypotensiojakso oleskelun aikana, intuboinnin vaikeus, intubaatioon käytetty materiaali, Mallampati-pisteet, Cormack-pisteet, ekstubaatiopäivämäärä ja -aika, edellinen intubaatio kahden viimeisen viikon aikana. Arvioidaan myös ennen ekstubaatiota spontaanin hengityskokeen (SBT) tyyppi, vieroitustilan käyttö ennen ekstubaatiota, standardianalyysi, fysioterapiamittaukset, levottomuuden arviointi ja vastaus yksinkertaisiin käskyihin, yskän voimakkuus, yskän havaitseminen potilaan suorittama ekstubaatio, vuototesti ennen ekstubaatiota, veritulokset SBT:n lopussa, imunopeus ja eritteiden näkökohta, systeemisen kortikoterapian käyttö ennen ekstubaatiota.

Juuri ennen ekstubaatiota ja sen aikana arvioidaan SOFA-pisteet, jotka koskevat potilasta, toimijoiden luonnetta ja lukumäärää, esihapetusta ennen ekstubaatiota, ekstuboinnin epäonnistumisen varalta käytettyjä varotoimia.

Heti ekstuboinnin jälkeen arvioidaan fysioterapia ekstuboinnin jälkeen, kortikoidien tai adrenaliinien aerosolit ekstuboinnin jälkeen ja komplikaatioiden esiintyminen tunnin aikana ekstuboinnin jälkeen. 48 tunnin kuluttua ekstubaatiosta arvioidaan uudelleenintubaation esiintyminen ja sen suhde hengitysteiden vajaatoimintaan, vieroituksen epäonnistumiseen tai molempiin (sekavika). Uudelleenintuboinnin yhteydessä ilmoitetaan viive ekstuboinnin ja uudelleenintuboinnin välillä sekä uudelleenintuboinnin syy. Lopuksi teho-osastolta poistuttaessa analysoidaan kuolleisuus, myöhäisen reintubaation esiintyminen (>48h), mekaanisen tai noninvasiivisen ventilaation käyttö ja pituus, vasopressoreiden tai dialyysin tarve ekstuboinnin jälkeen, sairaalakeuhkokuumeen esiintyminen, katetritulehdus, bakteremia, virtsatietulehdus. Sairaalasta poistuttaessa arvioidaan kuolleisuus päivänä 28 ekstuboinnin jälkeen.

Ekstubaation epäonnistumisen, hengitysteiden vajaatoiminnan, vieroituksen epäonnistumisen, sekahäiriön ja komplikaatioiden määritelmät Ekstubaatio epäonnistuu määritellään tarpeeksi intuboida uudelleen alle 48 tunnin kuluttua ekstubaatiosta. Uudelleenintuboinnin tarve jätettiin tässä havainnointitutkimuksessa lääkärin arvioitavaksi. Hengitysteiden vajaatoiminta määritellään ekstubaatiohäiriöksi, joka johtuu kyvyttömyydestä hengittää ilman henkitorviputkea. Vierotuksen epäonnistuminen määritellään ekstubaatiohäiriöksi, joka johtuu kyvyttömyydestä hengittää ilman invasiivista mekaanista ventilaatiota. Sekavika on hengitysteiden ja vieroituksen epäonnistumisen yhdistelmä. Vakavat hengenvaaralliset komplikaatiot määritellään kuolemaksi, sydämenpysähdyksiksi, vakavaksi sydän- ja verisuonihäiriöksi, joka määritellään systoliseksi verenpaineeksi < 65 mmHg, joka on mitattu vähintään kerran ja/tai < 90 mmHg, joka kesti 30 minuuttia huolimatta 500-1 000 ml:n nestekuormituksesta (kristalloidit/ tai kolloidiliuokset) ja/tai vaativat vasoaktiivisen tuen lisäämistä tai vaikea hypoksemia (SpO2:n lasku alle 80 % yritysten aikana), joka ilmenee ensimmäisen tunnin aikana intuboinnin jälkeen.

Tulokset Ensisijainen tulos on riskitekijät hengitysteiden vajaatoiminnalle ekstuboinnin jälkeen. Toissijaisia ​​seurauksia ovat ekstuboinnin epäonnistumisen, vieroituksen epäonnistumisen ja seka epäonnistumisen riskitekijät, ekstubaation epäonnistumisen ilmaantuvuus, hengitysteiden vajaatoiminta, vieroituksen epäonnistuminen ja sekahäiriö, teho-osastolla tapahtuvaan ekstubaatioon liittyvät vakavat hengenvaaralliset komplikaatiot, ekstubaatioon liittyvät kohtalaiset komplikaatiot. teho-osastolla vaikean intuboinnin nopeus, jos ekstubaatio epäonnistuu.

Tilastollinen analyysi Kvantitatiiviset muuttujat ilmaistaan ​​keskiarvoina (keskipoikkeama) tai mediaaneina (interkvartiilit 25–75 %) ja niitä verrataan käyttäen opiskelijan t-testiä tai Wilcoxon-testiä tarpeen mukaan (Gaussin tai ei-gaussin muuttujat). Laadullisia muuttujia verrataan käyttämällä chi 2 -testiä tai Fisherin testiä tarpeen mukaan.

Logistista regressiota käytetään tunnistamaan hengitysteiden vajaatoiminnan riskitekijät. Monimuuttujamalli perustetaan.

P-arvoa < ja = 0,05 pidetään tilastollisesti merkitsevänä. Tilastollisen analyysin suorittaa Montpellier University Hospitalin lääketieteen tilastoosasto tilastoohjelmiston avulla (SAS, versio 9.3; SAS Institute; Cary, NC ja R, versio 2.14.1).