A légúti extubáció/elválasztási kudarc előrejelzői (Free-Rea)

Az intenzív osztályon (ICU) lévő betegek légúti kezelése kihívást jelent. Az extubáció haszon-kockázati arányát naponta fel kell mérni az intubált betegeknél. Ha a beteg túl sokáig intubálva marad, az elhúzódó gépi lélegeztetés szövődményei jelentkezhetnek. Ha a beteget túl korán extubálják, a reintubáció magasabb morbiditással és mortalitással jár. A „légúti elégtelenség”, amelyet az endotracheális tubus nélküli légzésképtelenségként határoznak meg, különbözik az „elválasztási elégtelenségtől”, amelyet úgy határoznak meg, mint a spontán légzés képtelenségét invazív mechanikus lélegeztetés nélkül. "Vegyes hiba" akkor fordul elő, ha az extubálás kudarcát a légúti és az elválasztási kudarc egyaránt okozza. Az extubáció sikerességének kritériumait értékelő tanulmányok többsége azonban nem választotta el a légutakat az elválasztás sikerétől.

Vizsgálat tervezése és populáció Prospektív, megfigyeléses, többközpontú vizsgálatot végeznek intenzív osztályokon, hogy prediktív modellt dolgozzanak ki az extubációt követő légúti elégtelenségre. Minden felnőtt beteg, akit egymást követően intenzív osztályon intubálnak, beletartoznak. Kizárási kritérium a terhesség, a részvétel megtagadása a tájékoztatás után vagy a 18 év alatti életkor.

Etika és beleegyezés A tanulmány megfigyeléses, nem invazív felépítése miatt nincs szükség írásbeli hozzájárulásra. A „Comité de Protection des personnes Sud-Mediterranée III” helyi etikai bizottság jóváhagyta a vizsgálati tervet (UF kód: 9242, nyilvántartás: 2013-A01402-43).

Adatgyűjtés A klinikai paramétereket prospektíven értékelik az extubációs eljárás előtt, alatt és után. Összefoglalva, a következő adatokat értékelik az extubálás előtt: demográfiai adatok, testtömeg-index (BMI), súlyossági pontszámok (egyszerűsített akut fiziológiai pontszám (SAPS) II a felvételkor, szekvenciális szervi elégtelenség értékelés (SOFA) pontszám az eljárás napján ), a felvétel típusa (orvosi vagy sebészeti), társbetegségek, mint például etilizmus, dohányzás, cirrhosis, krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD), a felvétel oka, a kezdeti intubáció oka és helye, hipotenziós epizód a tartózkodás alatt, az intubáció nehézségei, intubációhoz használt anyag, Mallampati pontszám, Cormack pontszám, extubálás dátuma és órája, korábbi intubáció az elmúlt két hétben. Az extubálás előtt felmérik a spontán légzési próba (SBT) típusát, az extubáció előtti elválasztási mód alkalmazását, a standard elemzést, a fizioterápiás méréseket, az izgatottság felmérését és az egyszerű utasításokra adott válaszokat, a köhögés erősségét, a köhögés érzékelését. beteg általi extubáció, szivárgásteszt extubálás előtt, véreredmények az SBT-k végén, szívási sebesség és szekréció szempontjai, szisztémás kortikoterápia alkalmazása extubáció előtt.

Közvetlenül az extubáció előtt és alatt a szekvenciális szervi elégtelenség értékelés (SOFA) pontszám kerül értékelésre, amely a páciens adatait, a kezelők jellegét és számát, az extubáció előtti preoxigenációt, az extubálás sikertelensége esetén alkalmazott óvintézkedéseket tartalmazza.

Közvetlenül az extubálás után értékelik az extubálás utáni fizioterápiát, az extubáció utáni kortikoidok vagy adrenalin aeroszolokat, valamint a szövődmények előfordulását az extubálást követő órában. Az extubáció után 48 órával értékelni kell a reintubáció előfordulását, és annak kapcsolatát a légúti elégtelenséggel, az elválasztási kudarccal vagy mindkettővel (vegyes kudarc). Reintubáció esetén a rendszer tájékoztatja az extubáció és a reintubáció közötti késést, valamint a reintubáció okát. Végül az intenzív osztályról való elbocsátáskor elemzik a mortalitást, a késői reintubáció előfordulását (>48 óra), a mechanikus vagy non-invazív lélegeztetés alkalmazását és hosszát, az extubáció utáni vazopresszorok vagy dialízis szükségességét, a nozokomiális tüdőgyulladás előfordulását, katéterfertőzés, bakteriémia, húgyúti fertőzés. A kórházból való kilépéskor az extubálást követő 28. napon felmérik a mortalitást.

Az extubációs sikertelenség, a légúti elégtelenség, az elválasztási kudarc, a vegyes kudarc és a szövődmények meghatározása Az extubációs kudarc az extubálás utáni 48 órán belüli újraintubálás szükségessége. A reintubálás szükségességét ebben a megfigyeléses vizsgálatban az orvosra bízták. A légúti elégtelenséget úgy definiálják, mint az extubációs meghibásodást, amely a légcső nélküli légzésképtelenség miatt következik be. Az elválasztási kudarc az extubációs kudarc, amely invazív mechanikus lélegeztetés nélkül képtelen lélegezni. A vegyes kudarc a légúti és az elválasztási kudarc kombinációja. Súlyos életveszélyes szövődménynek minősül a halál, a szívmegállás, a súlyos kardiovaszkuláris összeomlás, amely legalább egyszer feljegyzett szisztolés vérnyomás <65 Hgmm és/vagy <90 Hgmm, amely 30 percig tartott 500-1000 ml folyadékterhelés ellenére (krisztalloidok/ vagy kolloid oldatok) és/vagy vazoaktív támogatás bevezetése szükséges, vagy súlyos hipoxémia (az SpO2 80% alá történő csökkenése a kísérletek során), amely az intubációt követő első órában fordul elő.

Eredmények Az elsődleges eredmény az extubációt követő légúti elégtelenség kockázati tényezői. A másodlagos kimenetelek az extubációs sikertelenség, az elválasztási sikertelenség és a vegyes sikertelenség kockázati tényezői, az extubációs sikertelenség, a légúti elégtelenség, az elválasztási kudarc és a vegyes kudarc előfordulása, az intenzív osztályon végzett extubációhoz kapcsolódó súlyos életveszélyes szövődmények, az extubációval kapcsolatos mérsékelt szövődmények intenzív osztályon a nehéz intubálás aránya extubálási sikertelenség esetén.

Statisztikai elemzés A kvantitatív változókat átlagként (szórás) vagy mediánként (interkvartilis 25%-75%) fejezzük ki, és a Student t-teszt vagy a Wilcoxon-teszt (Gauss- vagy nem Gauss-változók) segítségével hasonlítjuk össze. A kvalitatív változókat a chi 2 teszt vagy a Fisher teszt segítségével kell összehasonlítani.

Logisztikus regressziót alkalmaznak a légúti elégtelenség kockázati tényezőinek azonosítására. Többváltozós modell készül.

A < és = 0,05 p-érték statisztikailag szignifikánsnak minősül. A statisztikai elemzést a Montpellier Egyetemi Kórház egészségügyi statisztikai osztálya végzi majd statisztikai szoftver (SAS, 9.3 verzió; SAS Institute; Cary, NC és R, 2.14.1 verzió) segítségével.