Forudsigelser for luftvejsekstubation/fravænningssvigt (Free-Rea)

Luftvejshåndtering hos patienter med intensiv afdeling (ICU) er udfordrende. Benefit risk ratio ved ekstubering skal vurderes dagligt hos intuberede patienter. Hvis patienten forbliver intuberet for længe, ​​kan der opstå komplikationer af længerevarende mekanisk ventilation. Hvis patienten ekstuberes for tidligt, er reintubation forbundet med højere morbiditet og dødelighed. "Luftvejssvigt", defineret som manglende evne til at trække vejret uden endotracheal tube, adskiller sig fra "afvænningssvigt", defineret som manglende evne til at trække vejret spontant uden invasiv mekanisk ventilation. "Blandet fejl" opstår, når ekstubationsfejl er forårsaget af både luftvejs- og fravænningssvigt. Imidlertid adskilte de fleste undersøgelser, der vurderede kriterier for succes ved ekstubation, ikke luftveje fra fravænningssucces.

Undersøgelsesdesign og population En prospektiv, observationel, multicenterundersøgelse vil blive udført på intensivafdelinger for at udvikle en prædiktiv model for luftvejssvigt efter ekstubation. Alle voksne patienter, der fortløbende intuberes på ICU, vil blive inkluderet. Udelukkelseskriterier er graviditet, nægtelse af at deltage efter at have givet oplysninger eller alder under 18 år.

Etik og samtykke På grund af denne undersøgelses observationelle, ikke-invasive design, frafaldes behovet for skriftligt samtykke. Den lokale etiske komité "Comité de Protection des personnes Sud-Mediterranée III" godkendte undersøgelsesdesignet (kode UF: 9242, register: 2013-A01402-43).

Dataindsamling Kliniske parametre vil blive vurderet prospektivt før, under og efter ekstubationsproceduren. Sammenfattende vil følgende data blive vurderet før ekstubering: demografiske data, kropsmasseindeks (BMI), sværhedsgrad (Simplified Acute Physiologic Score (SAPS) II ved indlæggelse, Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) score på proceduredagen ), indlæggelsestype (medicinsk vs kirurgisk), samtidige sygdomme som etylisme, rygning, skrumpelever, kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL), indlæggelsesårsag, årsag og placering af initial intubation, hypotensionsepisode under opholdet, intubationsbesvær, materiale brugt til intubation, Mallampati score, Cormack score, dato og time for ekstubation, en tidligere intubation i de sidste to uger. Vil også blive vurderet før ekstubation typen af ​​spontan vejrtrækningsforsøg (SBT), brugen af ​​en fravænningsmetode før ekstubation, standardanalyse, fysioterapimålinger, vurdering af agitation og svar på simple ordrer, styrken af ​​hoste, opfattelsen af extubation af patienten, en lækagetest før ekstubation, blodresultaterne ved afslutningen af ​​SBT'erne, sugehastigheden og sekretaspektet, brug af systemisk kortikoterapi før ekstubation.

Lige før og under ekstuberingen vil sekventiel organfejlvurdering (SOFA) score blive vurderet, som patientens information, arten og antallet af operatører, præoxygenering før ekstubation, forholdsregler i tilfælde af ekstubationsfejl.

Lige efter ekstubation, vil blive vurderet fysioterapi efter ekstubation, aerosoler af kortikoider eller adrenalin efter ekstubation, og forekomsten i timen efter ekstubation af komplikationer. 48 timer efter ekstubation vil forekomsten af ​​reintubation blive evalueret, og dens sammenhæng med luftvejssvigt, fravænningssvigt eller begge dele (blandet svigt). I tilfælde af reintubation vil forsinkelsen mellem ekstubation og reintubation blive informeret, og årsagen til reintubation. Til sidst vil man ved ICU-udskrivning analysere dødeligheden, forekomsten af ​​sen reintubation (>48 timer), brugen og længden af ​​mekanisk eller non-invasiv ventilation, behovet for vasopressorer eller dialyse efter ekstubation, forekomsten af ​​en nosokomiel lungebetændelse, en kateterinfektion, en bakteriemi, en urinvejsinfektion. Ved udgangen af ​​hospitalet vil dødeligheden på dag 28 efter ekstubation blive vurderet.

Definition af ekstubationsfejl, luftvejssvigt, fravænningssvigt, blandet svigt og komplikationer Ekstubationsfejl defineres som behovet for at reintubere mindre end 48 timer efter ekstubation. Behovet for at reintubere blev overladt til lægens vurdering i denne observationsundersøgelse. Luftvejssvigt er defineret som en ekstubationsfejl på grund af manglende evne til at trække vejret uden en luftrørsslange. Fravænningsfejl er defineret som en ekstubationsfejl på grund af manglende evne til at trække vejret uden en invasiv mekanisk ventilation. Blandet svigt er en kombination af luftvejs- og fravænningssvigt. Alvorlige livstruende komplikationer er defineret som død, hjertestop, alvorligt kardiovaskulært sammenbrud, defineret som systolisk blodtryk <65 mmHg registreret mindst én gang og/eller <90 mmHg, der varede 30 minutter på trods af 500-1.000 ml væskebelastning (krystalloider/ eller kolloidopløsninger) og/eller kræver introduktion af vasoaktiv støtte, eller alvorlig hypoxæmi (fald i SpO2 under 80 % under forsøg), der opstår i løbet af den første time efter intubation.

Resultater Det primære resultat er risikofaktorerne for luftvejssvigt efter ekstubation. De sekundære udfald er risikofaktorerne for ekstubationsfejl, fravænningssvigt og blandet fejl, forekomsten af ​​ekstubationsfejl, luftvejssvigt, fravænningssvigt og blandet svigt, de alvorlige livstruende komplikationer relateret til ekstubation på intensivafdeling, de moderate komplikationer relateret til ekstubation. i ICU, hastigheden af ​​vanskelig intubation i tilfælde af ekstubationsfejl.

Statistisk analyse Kvantitative variabler vil blive udtrykt som middelværdier (standardafvigelse) eller medianer (interkvartiler 25%-75%) og sammenlignet ved hjælp af elevens t-test eller Wilcoxon-testen, alt efter hvad der er relevant (gaussiske eller ikke-gaussiske variable). Kvalitative variabler vil blive sammenlignet med chi 2-testen eller Fisher-testen, alt efter hvad der er relevant.

En logistisk regression vil blive brugt til at identificere risikofaktorer for luftvejssvigt. Der vil blive etableret en multivariat model.

En p-værdi på < og = 0,05 vil blive betragtet som statistisk signifikant. Den statistiske analyse vil blive udført af den medicinske statistiske afdeling på Montpellier Universitetshospital ved hjælp af statistisk software (SAS, version 9.3; SAS Institute; Cary, NC og R, version 2.14.1).