Morcellator versus resectoscope kohdun polyyppien hoidossa hysteroskoopilla (RESMO)

Kohdunsisäisiä patologioita hoidetaan tällä hetkellä hysteroskooppisella resektiolla. Tässä kirurgisessa toimenpiteessä kohdunsisäinen patologia resektoidaan transservikaalisella lähestymistavalla useissa fragmenteissa käyttämällä mono- tai bipolaarista poukamaa kohdun ontelon venymisen jälkeen ja endoskooppisella kontrollilla. Tämän leikkauksen tärkeimmät riskit ovat: kohdun perforaatio ja OHIA (operative hysteroscopy intravaskulaarinen absorptio) -oireyhtymä. Hysteroskooppiset morcellaattorit ovat uusia kohdunsisäisiä laitteita, jotka ilmestyivät äskettäin Ranskan markkinoille.

Klassisiin resektoreihin verrattuna morcellaattoreilla on useita teoreettisia etuja:

• Pienempi instrumentin halkaisija ja mahdollisesti pienempi riski kohdun perforaatiosta ja kohdunkaulan repeämisestä laajennustoimenpiteen aikana,
• Fysiologisen seerumin käyttö, joka eliminoi glysiinin neurologisen toksisuuden riskin,
• Sähköonnettomuuden vaara peruuntuu (vuotovirran aiheuttamat sisäiset tai ulkoiset palovammat),
• Vähentynyt ilmaembolian riski, koska kuplia ei muodostu,
• Instrumentti on aina visuaalisessa hallinnassa, joten aktiivisen instrumentin aiheuttama rei'itysriski on hyvin vähäinen,
• Sirpaleet tai kuplat eivät peitä näkökykyä,
• Esiostiaalisten patologioiden hoitoa, joka ei ole aina helppoa klassisissa resektioissa, voitaisiin helpottaa,
• lämpövaikutuksen puuttuminen ja siten mahdollisesti pienempi endometriumin aggressio on kiinnostavaa naisilla, joilla on lisääntymishalu,
• Sirujen hallinnan puuttuminen, sisään- ja ulostuloliikkeiden rajoittaminen kohdun ontelossa, näön parantaminen, infektio- ja traumariskien vähentäminen, erityisesti kohdun perforaatio ja ilmaembolia,
• Morcellation voisi säilyttää kudoksia mahdollisen pahanlaatuisuuden histologista analyysiä varten (verrattuna lämpöä, koagulaatiota, höyrystystä käyttäviin tekniikoihin),
• Helppo oppiminen verrattuna aikaa vievään klassisen hysteroskooppisen resektion oppimiseen,
• Syntyneet lisäkustannukset voitaisiin osittain kompensoida vähentämällä käyttöaikaa ja komplikaatioita.

Tämän uuden tekniikan tutkiminen vaikutti hyödylliseltä.

Ensisijainen tarkoitus oli verrata kohdun polyyppien hysteroskooppisen hoidon aikaa hysteroskooppisen morcellaattorin UNIDRIVE S III / DrillCut-X II-GYN-Shaver (Integrated Bigatti Shaver IBS), Storz® ja tavanomaisen resektoskoopin välillä.

Toissijaisena tarkoituksena oli vertailla näiden tekniikoiden tehokkuutta, komplikaatioita ja mukavuutta.