Morcellatore contro resettoscopio nel trattamento dei polipi uterini mediante isteroscopia (RESMO)

Le patologie intrauterine sono attualmente trattate mediante resezione isteroscopica. In questa procedura chirurgica, la patologia intrauterina viene asportata mediante approccio transcervicale in più frammenti utilizzando una cavità mono o bipolare dopo la distensione della cavità uterina e mediante controllo endoscopico. I rischi principali di questo intervento sono: la perforazione uterina e la sindrome OHIA (isteroscopia operativa assorbimento intravascolare). I morcellatori isteroscopici sono nuovi dispositivi intrauterini, recentemente apparsi sul mercato francese.

Rispetto ai resettori classici, i morcellatori presentano diversi vantaggi teorici:

• Uno strumento di diametro inferiore con un rischio potenzialmente inferiore di perforazione uterina e lacerazione cervicale durante la procedura di dilatazione,
• L'uso del siero fisiologico, eliminando il rischio di tossicità neurologica della glicina,
• Il rischio di incidente elettrico è annullato (ustioni interne o esterne dovute alla corrente di dispersione),
• Un ridotto rischio di embolia gassosa, dovuto all'assenza di produzione di bolle,
• Lo strumento è sempre sotto controllo visivo, il rischio di perforazione da parte dello strumento attivo è quindi molto limitato,
• La visione non è oscurata dai frammenti o dalle bolle,
• Il trattamento delle patologie preostiali, non sempre agevole nelle resezioni classiche, potrebbe essere facilitato,
• l'assenza di effetto termico, e quindi un'aggressività endometriale potenzialmente inferiore, è interessante nelle donne con desiderio riproduttivo,
• Assenza di gestione dei trucioli, limitando i movimenti di entrata e uscita nella cavità uterina, migliorando la visione, riducendo i rischi infettivi e traumatici, in particolare la perforazione uterina e l'embolia gassosa,
• La morcellazione potrebbe preservare i tessuti per l'analisi istologica di possibile malignità (rispetto alle tecniche che utilizzano calore, coagulazione, vaporizzazione),
• Facile apprendimento rispetto al lungo apprendimento della resezione isteroscopica classica,
• Il costo aggiuntivo generato potrebbe essere parzialmente ammortizzato riducendo i tempi operativi e le complicazioni.

Ci è sembrato utile studiare questa nuova tecnologia.

Lo scopo principale era confrontare il tempo del trattamento isteroscopico dei polipi uterini tra un morcellatore isteroscopico UNIDRIVE S III / DrillCut-X II-GYN-Shaver (Integrated Bigatti Shaver IBS), Storz® e un resettoscopio convenzionale.

Gli scopi secondari erano confrontare l'efficienza, le complicazioni e il comfort di queste tecniche.