Morcellator versus ressectoscópio no tratamento de pólipos uterinos por histeroscopia (RESMO)

As patologias intrauterinas são atualmente tratadas por ressecção histeroscópica. Neste procedimento cirúrgico, a patologia intrauterina é ressecada por abordagem transcervical em vários fragmentos usando uma enseada mono ou bipolar após distensão da cavidade uterina e por controle endoscópico. Os principais riscos dessa cirurgia são: perfuração uterina e síndrome OHIA (absorção intravascular por histeroscopia operatória). Os morceladores histeroscópicos são novos dispositivos intrauterinos, recentemente lançados no mercado francês.

Em comparação com os ressectores clássicos, os morcellators têm várias vantagens teóricas:

• Um diâmetro de instrumento menor com risco potencialmente menor de perfuração uterina e laceração cervical durante o procedimento de dilatação,
• A utilização de soro fisiológico, eliminando o risco de toxicidade neurológica da glicina,
• O risco de acidente elétrico é anulado (queimaduras internas ou externas devido à corrente de fuga),
• Diminuição do risco de embolia gasosa, devido à ausência de produção de bolhas,
• O instrumento está sempre sob controle visual, o risco de perfuração pelo instrumento ativo é, portanto, muito limitado,
• A visão não é obscurecida pelos fragmentos ou pelas bolhas,
• O tratamento de patologias pré-ostiais, nem sempre fáceis nas ressecções clássicas, poderia ser facilitado,
• a ausência de efeito térmico e, portanto, uma agressão endometrial potencialmente menor, é interessante em mulheres com desejo reprodutivo,
• Ausência de gerenciamento de chips, limitando os movimentos de entrada e saída na cavidade uterina, melhorando a visão, reduzindo os riscos infecciosos e traumáticos, principalmente perfuração uterina e embolia gasosa,
• A morcelação pode preservar tecidos para análise histológica de possível malignidade (em comparação com técnicas que usam calor, coagulação, vaporização),
• Aprendizado fácil em comparação com o aprendizado demorado da ressecção histeroscópica clássica,
• O custo adicional gerado pode ser parcialmente amortizado pela redução do tempo de operação e complicações.

Parecia útil estudar essa nova tecnologia.

O objetivo principal foi comparar o tempo de tratamento histeroscópico de pólipos uterinos entre um morcelador histeroscópico o UNIDRIVE S III / DrillCut-X II-GYN-Shaver (Integrated Bigatti Shaver IBS), Storz® e um ressectoscópio convencional.

Os objetivos secundários foram comparar a eficiência, complicações e conforto dessas técnicas.