Morcellateur versus résectoscope dans le traitement des polypes utérins par hystéroscopie (RESMO)

Les pathologies intra-utérines sont actuellement traitées par résection hystéroscopique. Dans ce geste chirurgical, la pathologie intra-utérine est réséquée par un abord transcervical en plusieurs fragments à l'aide d'une anse mono ou bipolaire après distension de la cavité utérine et par contrôle endoscopique. Les principaux risques de cette chirurgie sont : la perforation utérine et le syndrome OHIA (hysteroscopy operative intravascular absorption). Les morcellateurs hystéroscopiques sont de nouveaux dispositifs intra-utérins, récemment apparus sur le marché français.

Par rapport aux résecteurs classiques, les morcellateurs présentent plusieurs avantages théoriques :

• Un diamètre d'instrument plus petit avec potentiellement un risque moindre de perforation utérine et de lacération cervicale pendant la procédure de dilatation,
• L'utilisation de sérum physiologique, éliminant le risque de toxicité neurologique de la glycine,
• Le risque d'accident électrique est annulé (brûlures internes ou externes dues au courant de fuite),
• Une diminution du risque d'embolie gazeuse, due à l'absence de production de bulles,
• L'instrument est toujours sous contrôle visuel, le risque de perforation par l'instrument actif est donc très limité,
• La vision n'est pas obscurcie par les fragments ou par les bulles,
• Le traitement des pathologies préostiales, pas toujours aisé dans les résections classiques, pourrait être facilité,
• l'absence d'effet thermique, et donc une agression endométriale potentiellement plus faible, est intéressante chez les femmes à désir de procréer,
• Absence de gestion des puces, limitant les mouvements d'entrée et de sortie dans la cavité utérine, améliorant la vision, réduisant les risques infectieux et traumatiques, notamment la perforation utérine et l'embolie gazeuse,
• La morcellation pourrait préserver les tissus pour l'analyse histologique d'une éventuelle malignité (par rapport aux techniques utilisant la chaleur, la coagulation, la vaporisation),
• Apprentissage facile par rapport à l'apprentissage chronophage de la résection hystéroscopique classique,
• Le surcoût généré pourrait être en partie amorti en réduisant le temps opératoire et les complications.

Il semblait utile d'étudier cette nouvelle technologie.

L'objectif principal était de comparer le temps de traitement hystéroscopique des polypes utérins entre un morcellateur hystéroscopique UNIDRIVE S III / DrillCut-X II-GYN-Shaver (Integrated Bigatti Shaver IBS), Storz®, et un résectoscope conventionnel.

Les objectifs secondaires étaient de comparer l'efficacité, les complications et le confort de ces techniques.