Morcelador versus resectoscopio en el tratamiento de pólipos uterinos por histeroscopia (RESMO)

Las patologías intrauterinas actualmente se tratan mediante resección histeroscópica. En este procedimiento quirúrgico, la patología intrauterina se reseca por vía transcervical en varios fragmentos utilizando una bóveda mono o bipolar previa distensión de la cavidad uterina y mediante control endoscópico. Los principales riesgos de esta cirugía son: perforación uterina y síndrome OHIA (histeroscopia de absorción intravascular quirúrgica). Los morceladores histeroscópicos son nuevos dispositivos intrauterinos, recientemente aparecidos en el mercado francés.

En comparación con los resectores clásicos, los morceladores tienen varias ventajas teóricas:

• Un diámetro de instrumento más pequeño con un riesgo potencialmente menor de perforación uterina y laceración cervical durante el procedimiento de dilatación.
• El uso de suero fisiológico, eliminando el riesgo de toxicidad neurológica de la glicina,
• Se anula el riesgo de accidente eléctrico (quemaduras internas o externas por corriente de fuga),
• Un menor riesgo de embolia gaseosa, debido a la ausencia de producción de burbujas,
• El instrumento está siempre bajo control visual, por lo que el riesgo de perforación por el instrumento activo es muy limitado.
• La visión no está oscurecida por los fragmentos o por las burbujas,
• Se podría facilitar el tratamiento de las patologías preostiales, no siempre fáciles en las resecciones clásicas,
• la ausencia de efecto térmico, y por tanto una agresión endometrial potencialmente menor, es interesante en mujeres con deseo reproductivo,
• Ausencia de manejo de chips, limitando los movimientos de entrada y salida en la cavidad uterina, mejorando la visión, reduciendo los riesgos infecciosos y traumáticos, especialmente perforación uterina y embolismo gaseoso,
• La morcelación podría preservar los tejidos para el análisis histológico de posible malignidad (en comparación con las técnicas que usan calor, coagulación, vaporización),
• Fácil aprendizaje en comparación con el largo aprendizaje de la resección histeroscópica clásica,
• El costo adicional generado podría amortizarse en parte al reducir el tiempo operatorio y las complicaciones.

Me pareció útil estudiar esta nueva tecnología.

El objetivo principal fue comparar el tiempo de tratamiento histeroscópico de pólipos uterinos entre un fragmentador histeroscópico UNIDRIVE S III / DrillCut-X II-GYN-Shaver (Integrated Bigatti Shaver IBS), Storz® y un resectoscopio convencional.

Los propósitos secundarios fueron comparar la eficacia, las complicaciones y la comodidad de estas técnicas.