Zürichin fistelikohorttitutkimus

Fistuloiva sairaus on edelleen yleinen ja vakava ongelma potilailla, joilla on Crohnin tauti (CD). Fistulien elinikäisen esiintyvyyden CD-potilailla on arvioitu olevan 17-50 % [1-5], ja kumulatiivinen ilmaantuvuus on 33 % ja 50 % 10 vuoden ja 20 vuoden taudin keston jälkeen. Nämä luvut ovat vahvistaneet väestöpohjaiset tutkimukset [6, 7].

CD- ja fistelipotilaiden elämänlaatu on heikentynyt. Syitä ovat perianaalinen kipu, vuoto emättimestä, vatsan seinämästä, perianaalialueesta ja virtsatietulehduksista. Fistulat liittyvät usein paiseen muodostumiseen [8]. Valitettavasti CD-potilaiden fistulien kirurgiset ja lääketieteelliset hoitovaihtoehdot ovat rajallisia. Hoito tuumorinekroositekijän (TNF) vasta-aineella, infliksimabilla, on edelleen paras saatavilla oleva lääkehoitovaihtoehto: Ainakin tilapäinen fistelin sulkeutuminen havaitaan 55 %:lla hoidetuista fistelistä (verrattuna 12 %:iin lumelääkkeellä). Hoidon onnistuminen rajoittuu kuitenkin usein lyhyeen 3 kuukauden ajanjaksoon [9, 10]: 34 %:lla kaikista fistelipotilaista toistuu fisteli hoidosta huolimatta [6] ja onnistunut hoito rajoittuu kolmasosaan potilaista. Näistä syistä jopa 82 % kaikista fistelistä tarvitsee kirurgista hoitoa. Kirurgisia vaihtoehtoja ovat leikkaamattomat setonit, fibriiniliiman levittäminen "fistelitulppana", intersfinkteerisen fistelikanavan ligatointi (LIFT) ja korjaava leikkaus, mukaan lukien limakalvon etenemisläpät. Fistelipotilaiden kirurgista hoitoa voivat kuitenkin monimutkaistaa hidas haavan paraneminen, toistuva sairaus ja lisäongelmat [11].

Fistulia ja CD:tä sairastavien potilaiden yhdistelmähoito ja kirurginen hoito voivat parantaa merkittävästi kliinisiä tuloksia [12-15]. Parasta kliinisten ja kirurgisten menetelmien yhdistelmää ei kuitenkaan ole vielä määritetty [16]. Avoimia kysymyksiä ovat setonin poiston ajoitus ja erilaisten kirurgisten toimenpiteiden tulokset eri potilasryhmille.

Zürichin yliopistollisessa sairaalassa (USZ) tutkijat aloittivat äskettäin yhdistetyn kirurgisen ja gastroenterologisen klinikan potilaille, joilla on fisteli. Uudella klinikalla potilaat ovat gastroenterologien ja kirurgien vastaanotolla ja tutkijat tähtäävät yhteisiin hoitopäätöksiin. Tämän asiantuntemuksen ja gastroenterologisten ja kirurgisten resurssien parantuneen saatavuuden ansiosta tutkijat odottavat potilaille parempia hoitotuloksia sekä potilaiden ja lähetettävien lääkäreiden parempaa tyytyväisyyttä.

Nykyisellä tutkimuksella tutkijat haluavat saavuttaa seuraavat tavoitteet:

• Lääketieteellisen ja kirurgisen hoidon laadun jatkuva seuranta
• Erilaisten fistelihoitojen tulosten määrittäminen ja riskitekijöiden laskeminen suotuisalle ja epäsuotuisalle lopputulokselle
• Perianaalisen fistelin luonnollisen historian ymmärtäminen ja riskitekijöiden laskeminen suotuisalle ja epäsuotuisalle lopputulokselle.

Siksi tutkijat ehdottavat pro- ja retrospektiivistä tietokantaa, joka sisältää tiedot kliinisestä historiasta, potilaan oireista, tutkimuksista, laboratorioarvoista sekä muista parametreista. Tietokantaa käytetään USZ:n päivittäisen työn laadunhallintaan sekä hoitovaihtoehtojen ja fisteleiden luontaisen historian ymmärtämisen parantamiseen. Tutkijat odottavat analyysistään merkittäviä hyötyjä tuleville potilaille.