Zürich Fistel Cohort Studie

Fistelvorming blijft een veel voorkomend en ernstig probleem voor patiënten met de ziekte van Crohn (CD). De levenslange prevalentie van fistels bij patiënten met de ziekte van Crohn wordt geschat op 17-50% [1-5] met een cumulatieve incidentie van respectievelijk 33% en 50% na 10 jaar en 20 jaar ziekteduur. Deze cijfers zijn bevestigd door bevolkingsonderzoeken [6, 7].

Patiënten met coeliakie en fistel hebben een verminderde kwaliteit van leven. Redenen zijn perianale pijn, afscheiding uit de vagina, buikwand, perianale regio en urineweginfecties. Fistels worden vaak geassocieerd met abcesvorming [8]. Helaas blijven de chirurgische en medische behandelingsopties voor fistels bij CD-patiënten beperkt. Behandeling met het tumor-necrosefactor (TNF)-antilichaam infliximab blijft de beste beschikbare medische behandelingsoptie: bij 55% van de behandelde fistels wordt ten minste een tijdelijke fistelsluiting waargenomen (vergeleken met 12% bij placebo). Het succes van de behandeling is echter vaak beperkt tot een korte periode van 3 maanden [9, 10]: 34% van alle fistelpatiënten krijgt ondanks therapie terugkerende fistel [6] en een succesvolle behandeling is beperkt tot een derde van de patiënten. Om deze redenen heeft tot 82% van alle fistels een chirurgische behandeling nodig. Chirurgische opties zijn onder meer niet-snijdende setons, toepassing van fibrinelijm als een "fistelplug", ligatie van het intersphincterische fistelkanaal (LIFT) en reparatieve chirurgie inclusief mucosale opvoerflappen. Chirurgische therapie voor fistelpatiënten kan echter gecompliceerd worden door langzame wondgenezing, terugkerende ziekte en bijkomende problemen [11].

Gecombineerde medische en chirurgische behandeling van patiënten met fistels en coeliakie kan de klinische resultaten aanzienlijk verbeteren [12-15]. De beste combinatie van klinische en chirurgische methoden moet echter nog worden bepaald [16]. Open vragen zijn onder meer de timing van het verwijderen van seton en de resultaten van de verschillende chirurgische procedures voor verschillende patiëntengroepen.

In het Universitair Ziekenhuis Zürich (USZ) zijn de onderzoekers onlangs begonnen met een gecombineerde chirurgische en gastro-enterologische kliniek voor patiënten met fistels. In de nieuwe kliniek worden patiënten gezien door gastro-enterologen en chirurgen en streven de onderzoekers naar gezamenlijke behandelbeslissingen. Door deze combinatie van expertise en verbeterde toegang tot gastro-enterologische en chirurgische hulpmiddelen verwachten de onderzoekers betere behandelingsresultaten voor de patiënten en een grotere tevredenheid voor patiënten en verwijzende artsen.

Met de huidige studie willen de onderzoekers de volgende doelstellingen bereiken:

• Continue bewaking van de kwaliteit van de medische en chirurgische behandeling
• Bepalen van de uitkomst van diverse fisteltherapieën en berekenen van risicofactoren voor een gunstige en ongunstige uitkomst
• De natuurlijke geschiedenis van perianale fistels begrijpen en risicofactoren berekenen voor een gunstig en ongunstig resultaat.

De onderzoekers stellen daarom een ​​pro- en retrospectieve database voor met gegevens over de klinische geschiedenis, symptomen van de patiënt, onderzoeken, laboratoriumwaarden en andere parameters. De database zal worden gebruikt voor kwaliteitsmanagement met betrekking tot het dagelijkse werk bij USZ en om inzicht te krijgen in behandelmogelijkheden en het natuurlijk beloop van fistels. De onderzoekers verwachten significante voordelen voor toekomstige patiënten van hun analyse.