Curyšská kohortová studie píštěle

Fistulizující onemocnění zůstává u pacientů s Crohnovou chorobou (CD) častým a závažným problémem. Celoživotní prevalence píštěle u pacientů s CD se odhaduje na 17–50 % [1–5] s kumulativní incidencí 33 % po 10 letech a 50 % po 20 letech trvání onemocnění. Tato čísla byla potvrzena populačními studiemi [6, 7].

Pacienti s CD a píštělí mají sníženou kvalitu života. Mezi důvody patří perianální bolest, výtok z pochvy, břišní stěny, perianální oblasti a infekce močových cest. Fistuly jsou často spojeny s tvorbou abscesu [8]. Bohužel, chirurgické a lékařské možnosti léčby píštěle u pacientů s CD zůstávají omezené. Léčba protilátkou proti tumor-nekrotizujícímu faktoru (TNF) infliximabem zůstává nejlepší dostupnou léčebnou možností: Alespoň dočasné uzavření píštěle je pozorováno u 55 % léčených píštělí (ve srovnání s 12 % u placeba). Úspěch léčby je však často omezen na krátké časové období 3 měsíců [9, 10]: 34 % všech pacientů s píštělí má navzdory terapii recidivující píštěl [6] a úspěšná léčba je omezena na jednu třetinu pacientů. Z těchto důvodů až 82 % všech píštělí potřebuje chirurgickou léčbu. Chirurgické možnosti zahrnují neřezné setony, aplikaci fibrinového lepidla jako „píštělové zátka“, podvázání intersfinkterického píštělového traktu (LIFT) a reparativní chirurgii včetně slizničních laloků. Chirurgická léčba pacientů s píštělí však může být komplikována pomalým hojením ran, recidivujícím onemocněním a dalšími problémy [11].

Kombinovaná medikamentózní a chirurgická léčba pacientů s píštělí a CD může významně zlepšit klinické výsledky [12–15]. Nejlepší kombinace klinických a chirurgických metod však dosud nebyla stanovena [16]. Mezi otevřené otázky patří načasování odstranění setonu a výsledky různých chirurgických postupů pro různé skupiny pacientů.

Ve Fakultní nemocnici v Curychu (USZ) výzkumníci nedávno zahájili kombinovanou chirurgickou a gastroenterologickou kliniku pro pacienty s píštělí. V nové klinice jsou pacienti sledováni gastroenterology a chirurgy a výzkumníci usilují o společná rozhodnutí o léčbě. Díky této kombinaci odborných znalostí a lepšího přístupu ke gastroenterologickým a chirurgickým zdrojům očekávají výzkumníci lepší léčebné výsledky pro pacienty a vyšší spokojenost pacientů a odesílacích lékařů.

Současnou studií chtějí výzkumníci dosáhnout následujících cílů:

• Průběžné sledování kvality lékařské a chirurgické léčby
• Stanovení výsledku různých terapií píštěle a výpočet rizikových faktorů pro příznivý a nepříznivý výsledek
• Pochopení přirozené historie perianální píštěle a výpočet rizikových faktorů pro příznivý a nepříznivý výsledek.

Vyšetřovatelé proto navrhují pro- a retrospektivní databázi obsahující údaje týkající se klinické anamnézy, symptomů pacienta, vyšetření, laboratorních hodnot a dalších parametrů. Databáze bude použita pro řízení kvality týkající se každodenní práce na USZ a pro lepší porozumění ohledně možností léčby a přirozené historie píštěle. Vyšetřovatelé od své analýzy očekávají významné přínosy pro budoucí pacienty.