Zürich Fistel Kohortstudie

Fistelsjuka är fortfarande ett frekvent och allvarligt problem för patienter med Crohns sjukdom (CD). Livstidsprevalensen av fistel för patienter med CD har uppskattats till 17 - 50 % [1-5] med en kumulativ incidens på 33 % och 50 % efter 10 år respektive 20 års sjukdomsduration. Dessa siffror har bekräftats av populationsbaserade studier [6, 7].

Patienter med CD och fistel har försämrad livskvalitet. Orsaker inkluderar perianal smärta, flytningar från slidan, bukvägg, perianal region och urinvägsinfektioner. Fistel är ofta förknippad med abscessbildning [8]. Tyvärr är kirurgiska och medicinska behandlingsalternativ för fistel för CD-patienter fortfarande begränsade. Behandling med antikropp mot tumörnekrosfaktor (TNF) infliximab är fortfarande det bästa tillgängliga medicinska behandlingsalternativet: Åtminstone tillfällig fistelstängning observeras för 55 % av behandlade fistel (jämfört med 12 % för placebo). Men behandlingsframgången är ofta begränsad till en kort tidsperiod på 3 månader [9, 10]: 34 % av alla fistelpatienter upplever återkommande fistel trots terapi [6] och framgångsrik behandling är begränsad till en tredjedel patienter. Av dessa skäl behöver upp till 82 % av alla fistel kirurgisk behandling. Kirurgiska alternativ inkluderar icke-skärande setoner, applicering av fibrinlim som en "fistelplugg", ligering av den intersfinkteriska fistelkanalen (LIFT) och reparativ kirurgi inklusive slemhinneförflyttningsflikar. Kirurgisk terapi för fistelpatienter kan dock kompliceras av långsam sårläkning, återkommande sjukdomar och ytterligare problem [11].

Kombinerad medicinsk och kirurgisk behandling för patienter med fistel och CD kan avsevärt förbättra kliniska resultat [12-15]. Den bästa kombinationen av kliniska och kirurgiska metoder har dock ännu inte fastställts [16]. Öppna frågor inkluderar tidpunkt för borttagning av seton och utfall av de olika kirurgiska ingreppen för olika patientgrupper.

Vid universitetssjukhuset Zürich (USZ) startade utredarna nyligen en kombinerad kirurgisk och gastroenterologisk klinik för patienter med fistel. I den nya kliniken ses patienter av gastroenterologer och kirurger och utredarna siktar på gemensamma behandlingsbeslut. På grund av denna kombination av expertis och förbättrad tillgång till gastroenterologiska och kirurgiska resurser förväntar sig utredarna bättre behandlingsresultat för patienterna och förbättrad tillfredsställelse för patienter och remitterande läkare.

Med den aktuella studien vill utredarna uppnå följande mål:

• Kontinuerlig övervakning av kvaliteten på medicinsk och kirurgisk behandling
• Bestämma resultatet av olika fistelterapier och beräkna riskfaktorer för ett gynnsamt och ogynnsamt resultat
• Förstå den naturliga historien för perianal fistel och beräkna riskfaktorer för ett gynnsamt och ogynnsamt resultat.

Utredarna föreslår därför en pro- och retrospektiv databas som innehåller data om klinisk historia, patientsymptom, undersökningar, labbvärden samt andra parametrar. Databasen kommer att användas för kvalitetsstyrning av det dagliga arbetet på USZ och för att förbättra förståelsen för behandlingsalternativ och fistelns naturliga historia. Utredarna förväntar sig betydande fördelar för framtida patienter av deras analys.