Цюрихское когортное исследование свищей

Фистулизирующая болезнь остается частой и тяжелой проблемой у пациентов с болезнью Крона (БК). Распространенность свищей в течение жизни у пациентов с болезнью Крона оценивается в 17–50% [1–5] с кумулятивной частотой 33% и 50% через 10 и 20 лет болезни соответственно. Эти цифры подтверждены популяционными исследованиями [6, 7].

Пациенты с БК и фистулой имеют сниженное качество жизни. Причины включают перианальную боль, выделения из влагалища, брюшной стенки, перианальной области и инфекции мочевыводящих путей. Свищи часто связаны с образованием абсцесса [8]. К сожалению, возможности хирургического и медикаментозного лечения свищей у пациентов с болезнью Крона остаются ограниченными. Лечение инфликсимабом, антителом к ​​фактору некроза опухоли (ФНО), остается лучшим доступным вариантом лечения: по крайней мере, временное закрытие свища наблюдается в 55% пролеченных свищей (по сравнению с 12% для плацебо). Однако успех лечения часто ограничивается коротким периодом времени в 3 месяца [9, 10]: у 34% всех пациентов со свищами возникает рецидив свища, несмотря на проводимую терапию [6], а успешное лечение ограничивается одной третью пациентов. По этим причинам до 82% всех свищей нуждаются в оперативном лечении. Хирургические варианты включают нережущие сетоны, нанесение фибринового клея в качестве «заглушки свища», перевязку межсфинктерного свищевого хода (LIFT) и репаративную хирургию, включая продвижение слизистой оболочки лоскутами. Однако хирургическое лечение больных со свищами может осложняться медленным заживлением ран, рецидивами заболевания и дополнительными проблемами [11].

Комбинированное медикаментозное и хирургическое лечение больных со свищами и БК позволяет значительно улучшить клинические исходы [12-15]. Однако наилучшее сочетание клинических и хирургических методов еще предстоит определить [16]. Открытые вопросы включают сроки удаления сетона и результаты различных хирургических вмешательств для разных групп пациентов.

В Университетской больнице Цюриха (USZ) исследователи недавно открыли комбинированную хирургическую и гастроэнтерологическую клинику для пациентов со свищами. В новой клинике пациентов принимают гастроэнтерологи и хирурги, а исследователи стремятся к совместному решению вопроса о лечении. Благодаря такому сочетанию опыта и улучшенного доступа к гастроэнтерологическим и хирургическим ресурсам исследователи ожидают лучших результатов лечения пациентов и повышения удовлетворенности пациентов и лечащих врачей.

С помощью текущего исследования исследователи хотят достичь следующих целей:

• Постоянный контроль качества медикаментозного и хирургического лечения
• Определение исхода различных методов лечения свищей и расчет факторов риска благоприятного и неблагоприятного исхода
• Понимание естественного течения перианальной фистулы и расчет факторов риска благоприятного и неблагоприятного исхода.

Поэтому исследователи предлагают про- и ретроспективную базу данных, содержащую данные, касающиеся истории болезни, симптомов пациента, обследований, лабораторных показателей, а также других параметров. База данных будет использоваться для управления качеством ежедневной работы в УЗЗ, а также для улучшения понимания вариантов лечения и естественного течения свищей. Исследователи ожидают от своего анализа значительных преимуществ для будущих пациентов.