Étude de cohorte sur la fistule à Zurich

La fistulisation demeure un problème fréquent et grave chez les patients atteints de la maladie de Crohn (MC). La prévalence à vie de la fistule chez les patients atteints de MC a été estimée à 17 - 50 % [1-5] avec une incidence cumulée de 33 % et 50 % après 10 ans et 20 ans de durée de la maladie, respectivement. Ces chiffres ont été confirmés par des études basées sur la population [6, 7].

Les patients atteints de MC et de fistule ont une qualité de vie réduite. Les raisons comprennent la douleur périanale, l'écoulement du vagin, la paroi abdominale, la région périanale et les infections des voies urinaires. Les fistules sont fréquemment associées à la formation d'abcès [8]. Malheureusement, les options de traitement chirurgical et médical de la fistule chez les patients atteints de MC restent limitées. Le traitement par l'infliximab, un anticorps contre le facteur de nécrose tumorale (TNF), reste la meilleure option de traitement médical disponible : une fermeture au moins temporaire de la fistule est observée pour 55 % des fistules traitées (contre 12 % pour le placebo). Cependant, le succès du traitement est souvent limité à une courte période de 3 mois [9, 10] : 34 % de tous les patients atteints de fistule présentent une fistule récurrente malgré le traitement [6] et le succès du traitement est limité à un tiers des patients. Pour ces raisons, jusqu'à 82 % de toutes les fistules nécessitent un traitement chirurgical. Les options chirurgicales comprennent les sétons non coupants, l'application de colle de fibrine comme "bouchon de fistule", la ligature du tractus fistuleux intersphinctérien (LIFT) et la chirurgie réparatrice comprenant des lambeaux d'avancement muqueux. Cependant, le traitement chirurgical des patientes atteintes de fistule peut être compliqué par une cicatrisation lente, une maladie récurrente et des problèmes supplémentaires [11].

Un traitement médical et chirurgical combiné pour les patients atteints de fistule et de MC peut améliorer considérablement les résultats cliniques [12-15]. Cependant, la meilleure combinaison de méthodes cliniques et chirurgicales reste à déterminer [16]. Les questions ouvertes incluent le moment du retrait des sétons et les résultats des différentes procédures chirurgicales pour différents groupes de patients.

À l'hôpital universitaire de Zurich (USZ), les chercheurs ont récemment ouvert une clinique combinée chirurgicale et gastro-entérologique pour les patients atteints de fistule. Dans la nouvelle clinique, les patients sont vus par des gastro-entérologues et des chirurgiens et les enquêteurs visent des décisions de traitement conjointes. En raison de cette combinaison d'expertise et d'un meilleur accès aux ressources gastro-entérologiques et chirurgicales, les chercheurs s'attendent à de meilleurs résultats de traitement pour les patients et à une satisfaction accrue des patients et des médecins traitants.

Avec l'étude actuelle, les chercheurs veulent atteindre les objectifs suivants :

• Surveillance continue de la qualité des soins médicaux et chirurgicaux
• Déterminer le résultat de divers traitements de la fistule et calculer les facteurs de risque pour un résultat favorable et défavorable
• Comprendre l'histoire naturelle de la fistule périanale et calculer les facteurs de risque pour une issue favorable et défavorable.

Les investigateurs proposent donc une base de données pro- et rétrospective contenant des données concernant l'histoire clinique, les symptômes des patients, les examens, les valeurs de laboratoire ainsi que d'autres paramètres. La base de données sera utilisée pour la gestion de la qualité concernant le travail quotidien à l'USZ et pour améliorer la compréhension concernant les options de traitement et l'histoire naturelle de la fistule. Les chercheurs s'attendent à des avantages significatifs pour les futurs patients de leur analyse.