Zürcher Fistel-Kohortenstudie

Die fistelbildende Erkrankung bleibt ein häufiges und schwerwiegendes Problem für Patienten mit Morbus Crohn (CD). Die Lebenszeitprävalenz von Fisteln bei Patienten mit CD wurde auf 17–50 % [1-5] mit einer kumulativen Inzidenz von 33 % und 50 % nach 10 bzw. 20 Jahren Krankheitsdauer geschätzt. Diese Zahlen wurden durch bevölkerungsbezogene Studien bestätigt [6, 7].

Patienten mit Zöliakie und Fisteln haben eine verminderte Lebensqualität. Gründe sind perianale Schmerzen, Ausfluss aus der Scheide, der Bauchdecke, der perianalen Region und Harnwegsinfektionen. Fisteln sind häufig mit Abszessbildung assoziiert [8]. Leider bleiben die chirurgischen und medizinischen Behandlungsoptionen für Fisteln bei CD-Patienten begrenzt. Die Behandlung mit dem Tumor-Nekrose-Faktor (TNF)-Antikörper Infliximab bleibt die beste verfügbare medizinische Behandlungsoption: Bei 55 % der behandelten Fisteln wird zumindest ein vorübergehender Fistelverschluss beobachtet (im Vergleich zu 12 % bei Placebo). Der Behandlungserfolg ist jedoch häufig auf einen kurzen Zeitraum von 3 Monaten begrenzt [9, 10]: 34 % aller Fistelpatienten erleiden trotz Therapie rezidivierende Fisteln [6] und der Behandlungserfolg ist auf ein Drittel der Patienten beschränkt. Aus diesen Gründen müssen bis zu 82 % aller Fisteln operativ behandelt werden. Zu den chirurgischen Optionen gehören nicht schneidende Setons, die Anwendung von Fibrinkleber als „Fistelpfropfen“, die Ligatur des intersphinkterischen Fistelgangs (LIFT) und die reparative Chirurgie einschließlich Schleimhautvorschublappen. Die chirurgische Therapie von Fistelpatienten kann jedoch durch langsame Wundheilung, rezidivierende Erkrankungen und zusätzliche Probleme erschwert werden [11].

Eine kombinierte medizinische und chirurgische Behandlung von Patienten mit Fisteln und MC kann die klinischen Ergebnisse signifikant verbessern [12-15]. Die beste Kombination aus klinischen und chirurgischen Methoden muss jedoch noch ermittelt werden [16]. Offene Fragen umfassen den Zeitpunkt der Seton-Entfernung und die Ergebnisse der verschiedenen chirurgischen Verfahren für verschiedene Patientengruppen.

Am Universitätsspital Zürich (USZ) haben die Forscher kürzlich eine kombinierte chirurgische und gastroenterologische Klinik für Patienten mit Fisteln eröffnet. In der neuen Klinik werden die Patienten von Gastroenterologen und Chirurgen untersucht und die Forscher streben gemeinsame Behandlungsentscheidungen an. Aufgrund dieser Kombination aus Fachwissen und verbessertem Zugang zu gastroenterologischen und chirurgischen Ressourcen erwarten die Forscher bessere Behandlungsergebnisse für die Patienten und eine höhere Zufriedenheit für Patienten und überweisende Ärzte.

Mit der aktuellen Studie wollen die Forscher folgende Ziele erreichen:

• Kontinuierliche Überwachung der Qualität der medizinischen und chirurgischen Behandlung
• Bestimmung des Ergebnisses verschiedener Fisteltherapien und Berechnung von Risikofaktoren für ein günstiges und ungünstiges Ergebnis
• Den natürlichen Verlauf der perianalen Fistel verstehen und Risikofaktoren für ein günstiges und ungünstiges Ergebnis berechnen.

Die Forscher schlagen daher eine pro- und retrospektive Datenbank vor, die Daten zu Anamnese, Patientensymptomen, Untersuchungen, Laborwerten sowie weiteren Parametern enthält. Die Datenbank wird für das Qualitätsmanagement in der täglichen Arbeit am USZ und für ein besseres Verständnis der Behandlungsmöglichkeiten und des natürlichen Verlaufs von Fisteln verwendet. Die Forscher erwarten von ihrer Analyse erhebliche Vorteile für zukünftige Patienten.