Badanie kohortowe przetoki w Zurychu

Choroba przetokowa pozostaje częstym i poważnym problemem u pacjentów z chorobą Leśniowskiego-Crohna (CD). Częstość występowania przetoki w ciągu całego życia u pacjentów z CD została oszacowana na 17-50% [1-5], przy skumulowanej częstości występowania wynoszącej odpowiednio 33% i 50% po 10 latach i 20 latach trwania choroby. Liczby te zostały potwierdzone w badaniach populacyjnych [6, 7].

Pacjenci z CD i przetoką mają obniżoną jakość życia. Przyczyny obejmują ból okołoodbytniczy, upławy z pochwy, ściany brzucha, okolice odbytu i infekcje dróg moczowych. Przetoki są często związane z powstawaniem ropni [8]. Niestety, możliwości chirurgicznego i zachowawczego leczenia przetok u pacjentów z CD pozostają ograniczone. Leczenie przeciwciałem przeciwko czynnikowi martwicy nowotworu (TNF), infliksymab, pozostaje najlepszą dostępną opcją leczenia: co najmniej tymczasowe zamknięcie przetoki obserwuje się w przypadku 55% leczonych przetok (w porównaniu z 12% w przypadku placebo). Jednak sukces leczenia jest często ograniczony do krótkiego okresu 3 miesięcy [9, 10]: 34% wszystkich pacjentów z przetoką doświadcza nawrotu przetoki pomimo leczenia [6], a skuteczne leczenie jest ograniczone do jednej trzeciej pacjentów. Z tych powodów aż 82% wszystkich przetok wymaga leczenia chirurgicznego. Opcje chirurgiczne obejmują nietnące setony, zastosowanie kleju fibrynowego jako „zatyczki przetoki”, podwiązanie przewodu przetoki międzyzwieraczowej (LIFT) oraz operacje naprawcze, w tym płatki przesunięcia błony śluzowej. Jednak leczenie chirurgiczne pacjentów z przetoką może być komplikowane przez powolne gojenie się ran, nawroty choroby i dodatkowe problemy [11].

Skojarzone leczenie farmakologiczne i chirurgiczne pacjentów z przetoką i CD może znacznie poprawić wyniki kliniczne [12-15]. Jednak najlepsze połączenie metod klinicznych i chirurgicznych nie zostało jeszcze określone [16]. Otwarte pytania obejmują czas usunięcia setonu i wyniki różnych procedur chirurgicznych dla różnych grup pacjentów.

W Szpitalu Uniwersyteckim w Zurychu (USZ) badacze otworzyli ostatnio połączoną klinikę chirurgiczną i gastroenterologiczną dla pacjentów z przetoką. W nowej klinice pacjentami zajmują się gastroenterolodzy i chirurdzy, a badacze dążą do wspólnych decyzji terapeutycznych. Ze względu na to połączenie wiedzy specjalistycznej i lepszego dostępu do zasobów gastroenterologicznych i chirurgicznych badacze oczekują lepszych wyników leczenia pacjentów oraz większej satysfakcji pacjentów i lekarzy kierujących.

W obecnym badaniu badacze chcą osiągnąć następujące cele:

• Stały monitoring jakości leczenia zachowawczego i chirurgicznego
• Określenie wyniku różnych terapii przetok i obliczenie czynników ryzyka korzystnego i niekorzystnego wyniku
• Zrozumienie historii naturalnej przetoki okołoodbytniczej i obliczenie czynników ryzyka korzystnego i niekorzystnego wyniku.

Badacze proponują zatem pro- i retrospektywną bazę danych zawierającą dane dotyczące historii klinicznej, objawów pacjenta, badań, wartości laboratoryjnych oraz innych parametrów. Baza danych będzie wykorzystywana do zarządzania jakością codziennej pracy w USZ oraz lepszego zrozumienia możliwości leczenia i historii naturalnej przetoki. Badacze spodziewają się znaczących korzyści dla przyszłych pacjentów z ich analizy.