Estudo de Coorte de Fístula de Zurique

A doença fistulizante continua sendo um problema frequente e grave para pacientes com doença de Crohn (DC). A prevalência de fístula ao longo da vida para pacientes com DC foi estimada em 17 - 50% [1-5] com uma incidência cumulativa de 33% e 50% após 10 anos e 20 anos de duração da doença, respectivamente. Esses números foram confirmados por estudos de base populacional [6, 7].

Pacientes com DC e fístula têm uma qualidade de vida diminuída. As razões incluem dor perianal, corrimento vaginal, parede abdominal, região perianal e infecções do trato urinário. As fístulas estão frequentemente associadas à formação de abscessos [8]. Infelizmente, as opções de tratamento médico e cirúrgico para fístula em pacientes com DC permanecem limitadas. O tratamento com o anticorpo do fator de necrose tumoral (TNF) infliximabe continua sendo a melhor opção de tratamento médico disponível: pelo menos o fechamento temporário da fístula é observado em 55% das fístulas tratadas (em comparação com 12% para o placebo). No entanto, o sucesso do tratamento é frequentemente limitado a um curto período de 3 meses [9, 10]: 34% de todos os pacientes com fístula apresentam fístula recorrente apesar da terapia [6] e o sucesso do tratamento é limitado a um terço dos pacientes. Por essas razões, até 82% de todas as fístulas necessitam de tratamento cirúrgico. As opções cirúrgicas incluem setons não cortantes, aplicação de cola de fibrina como um "plugue de fístula", ligadura do trato interesfincteriano da fístula (LIFT) e cirurgia reparadora, incluindo retalhos de avanço da mucosa. No entanto, a terapia cirúrgica para pacientes com fístula pode ser complicada pela cicatrização lenta da ferida, doença recorrente e problemas adicionais [11].

O tratamento médico e cirúrgico combinado para pacientes com fístula e DC pode melhorar significativamente os resultados clínicos [12-15]. No entanto, a melhor combinação de métodos clínicos e cirúrgicos ainda não foi determinada [16]. As questões em aberto incluem o momento da remoção do seton e os resultados dos vários procedimentos cirúrgicos para diferentes grupos de pacientes.

No University Hospital Zurich (USZ), os pesquisadores iniciaram recentemente uma clínica combinada de cirurgia e gastroenterologia para pacientes com fístula. Na nova clínica, os pacientes são atendidos por gastroenterologistas e cirurgiões e os investigadores buscam decisões de tratamento conjuntas. Devido a essa combinação de experiência e melhor acesso a recursos gastroenterológicos e cirúrgicos, os investigadores esperam melhores resultados de tratamento para os pacientes e maior satisfação para os pacientes e médicos que os encaminham.

Com o presente estudo, os investigadores pretendem atingir os seguintes objetivos:

• Monitorização contínua da qualidade do tratamento médico e cirúrgico
• Determinar o resultado de várias terapias de fístula e calcular fatores de risco para um resultado favorável e desfavorável
• Compreender a história natural da fístula perianal e calcular os fatores de risco para um resultado favorável e desfavorável.

Os investigadores estão, portanto, propondo um banco de dados pró e retrospectivo contendo dados sobre a história clínica, sintomas do paciente, exames, valores de laboratório, bem como outros parâmetros. A base de dados será utilizada para a gestão da qualidade do trabalho diário na USZ e para melhorar a compreensão das opções de tratamento e da história natural da fístula. Os investigadores esperam benefícios significativos para futuros pacientes a partir de sua análise.