Studio di coorte sulla fistola di Zurigo

La malattia fistolizzante rimane un problema frequente e grave per i pazienti con malattia di Crohn (CD). La prevalenza della fistola nel corso della vita per i pazienti con CD è stata stimata essere del 17-50% [1-5] con un'incidenza cumulativa del 33% e del 50% dopo 10 e 20 anni di durata della malattia, rispettivamente. Questi numeri sono stati confermati da studi basati sulla popolazione [6, 7].

I pazienti con CD e fistola hanno una qualità della vita ridotta. I motivi includono dolore perianale, secrezione dalla vagina, parete addominale, regione perianale e infezioni del tratto urinario. Le fistole sono frequentemente associate alla formazione di ascessi [8]. Sfortunatamente, le opzioni di trattamento medico e chirurgico per la fistola nei pazienti affetti da celiachia rimangono limitate. Il trattamento con l'anticorpo del fattore di necrosi tumorale (TNF) infliximab rimane la migliore opzione terapeutica disponibile: si osserva almeno una chiusura temporanea della fistola per il 55% delle fistole trattate (rispetto al 12% per il placebo). Tuttavia, il successo del trattamento è spesso limitato a un breve periodo di tempo di 3 mesi [9, 10]: il 34% di tutti i pazienti affetti da fistola soffre di fistola ricorrente nonostante la terapia [6] e il successo del trattamento è limitato a un terzo dei pazienti. Per questi motivi, fino all'82% di tutte le fistole necessita di trattamento chirurgico. Le opzioni chirurgiche includono setoni non taglienti, applicazione di colla di fibrina come "tappo della fistola", legatura del tratto fistoloso intersfinterico (LIFT) e chirurgia riparativa compresi i lembi di avanzamento della mucosa. Tuttavia, la terapia chirurgica per i pazienti con fistola può essere complicata dalla lenta guarigione della ferita, dalla malattia ricorrente e da ulteriori problemi [11].

Il trattamento medico e chirurgico combinato per i pazienti con fistola e CD può migliorare significativamente i risultati clinici [12-15]. Tuttavia, la migliore combinazione di metodi clinici e chirurgici deve ancora essere determinata [16]. Le questioni aperte includono la tempistica della rimozione del setone e gli esiti delle varie procedure chirurgiche per diversi gruppi di pazienti.

Presso l'Ospedale universitario di Zurigo (USZ) i ricercatori hanno recentemente avviato una clinica chirurgica e gastroenterologica combinata per pazienti con fistola. Nella nuova clinica i pazienti vengono visitati da gastroenterologi e chirurghi e gli investigatori puntano a decisioni terapeutiche congiunte. A causa di questa combinazione di competenze e di un migliore accesso alle risorse gastroenterologiche e chirurgiche, i ricercatori si aspettano migliori risultati terapeutici per i pazienti e una maggiore soddisfazione per i pazienti e i medici di riferimento.

Con lo studio attuale i ricercatori vogliono raggiungere i seguenti obiettivi:

• Monitoraggio continuo della qualità delle cure mediche e chirurgiche
• Determinazione dell'esito di varie terapie della fistola e calcolo dei fattori di rischio per un esito favorevole e sfavorevole
• Comprendere la storia naturale della fistola perianale e calcolare i fattori di rischio per un esito favorevole e sfavorevole.

I ricercatori stanno quindi proponendo un database pro e retrospettivo contenente dati riguardanti la storia clinica, i sintomi del paziente, gli esami, i valori di laboratorio e altri parametri. Il database verrà utilizzato per la gestione della qualità per quanto riguarda il lavoro quotidiano presso USZ e per migliorare la comprensione delle opzioni di trattamento e della storia naturale della fistola. I ricercatori si aspettano benefici significativi per i futuri pazienti dalla loro analisi.