Zürichi sipoly kohorsz tanulmány

A fistulizáló betegség továbbra is gyakori és súlyos probléma a Crohn-betegségben (CD) szenvedő betegeknél. A sipolyok élethosszig tartó prevalenciáját CD-s betegeknél 17-50%-ra becsülték [1-5], a kumulatív incidencia pedig 33%, illetve 50% 10 éves, illetve 20 éves betegségtartam után. Ezeket a számokat populációalapú tanulmányok is megerősítették [6, 7].

A CD-s és sipolyos betegek életminősége romlik. Az okok közé tartozik a perianális fájdalom, a hüvelyi váladékozás, a hasfal, a perianális régió és a húgyúti fertőzések. A sipolyok gyakran társulnak tályogképződéshez [8]. Sajnos a CD-betegek fisztulájának sebészeti és orvosi kezelési lehetőségei továbbra is korlátozottak. Az infliximab tumor-nekrózis faktor (TNF) antitesttel történő kezelés továbbra is a rendelkezésre álló legjobb orvosi kezelési lehetőség: A kezelt sipolyok 55%-ánál legalább átmeneti sipolyzáródás figyelhető meg (szemben a placebóval kezelt 12%-kal). A kezelés sikere azonban gyakran csak egy rövid, 3 hónapos időtartamra korlátozódik [9, 10]: a sipolyos betegek 34%-ánál a terápia ellenére ismétlődő sipoly alakul ki [6], és a sikeres kezelés a betegek egyharmadára korlátozódik. Ezen okok miatt az összes fisztula akár 82%-a sebészeti kezelést igényel. A műtéti lehetőségek közé tartoznak a nem vágó setonok, a fibrin ragasztó alkalmazása "sipolydugóként", az intersphincterikus fistula tractus (LIFT) lekötése és a reparatív műtét, beleértve a nyálkahártya-előretolódást. A fisztulában szenvedő betegek sebészeti kezelését azonban bonyolíthatja a lassú sebgyógyulás, a visszatérő betegségek és további problémák [11].

A fisztulában és CD-ben szenvedő betegek kombinált orvosi és sebészeti kezelése jelentősen javíthatja a klinikai eredményeket [12-15]. A klinikai és sebészeti módszerek legjobb kombinációját azonban még nem határozták meg [16]. A nyitott kérdések közé tartozik a seton eltávolításának időpontja és a különböző sebészeti eljárások kimenetele a különböző betegcsoportoknál.

A Zürichi Egyetemi Kórházban (USZ) a kutatók a közelmúltban indítottak egy kombinált sebészeti és gasztroenterológiai klinikát sipolyos betegek számára. Az új klinikán a betegeket gasztroenterológusok és sebészek látják el, a kutatók közös kezelési döntésekre törekednek. A szakértelem e kombinációja, valamint a gasztroenterológiai és sebészeti erőforrásokhoz való jobb hozzáférés révén a kutatók jobb kezelési eredményeket várnak el a betegeknél, és javult a betegek és a beutaló orvosok elégedettsége.

A jelenlegi vizsgálattal a vizsgálók a következő célokat szeretnék elérni:

• Az orvosi és sebészeti kezelés minőségének folyamatos ellenőrzése
• Különféle sipolyterápiák eredményének meghatározása és kockázati tényezők kiszámítása a kedvező és kedvezőtlen kimenetelhez
• A perianalis fistula természetrajzának megértése és a kockázati tényezők kiszámítása a kedvező és kedvezőtlen kimenetel érdekében.

A kutatók ezért olyan pro- és retrospektív adatbázist javasolnak, amely tartalmazza a klinikai anamnézisre, a beteg tüneteire, a vizsgálatokra, a laborértékekre és egyéb paraméterekre vonatkozó adatokat. Az adatbázist az USZ napi munkájának minőségirányítására, valamint a kezelési lehetőségek és a sipolyok természetrajzának jobb megértésére használjuk. A vizsgálók jelentős előnyöket várnak a jövőbeli betegek számára az elemzésüktől.