Zürich Fistel kohortstudie

Fistels sykdom er fortsatt et hyppig og alvorlig problem for pasienter med Crohns sykdom (CD). Livstidsprevalens av fistel for pasienter med CD er estimert til å være 17 - 50 % [1-5] med en kumulativ forekomst på 33 % og 50 % etter henholdsvis 10 år og 20 års sykdomsvarighet. Disse tallene er bekreftet av populasjonsbaserte studier [6, 7].

Pasienter med CD og fistel har nedsatt livskvalitet. Årsakene inkluderer perianal smerte, utflod fra skjeden, bukvegg, perianal region og urinveisinfeksjoner. Fistel er ofte assosiert med abscessdannelse [8]. Dessverre er kirurgiske og medisinske behandlingsmuligheter for fistel for CD-pasienter fortsatt begrenset. Behandling med tumor-necrosis factor (TNF) antistoffet infliksimab er fortsatt det beste tilgjengelige medisinske behandlingsalternativet: Minst midlertidig fistellukking er observert for 55 % av behandlede fistel (sammenlignet med 12 % for placebo). Imidlertid er behandlingssuksess ofte begrenset til en kort tidsperiode på 3 måneder [9, 10]: 34 % av alle fistelpasienter opplever tilbakevendende fistel til tross for terapi [6] og vellykket behandling er begrenset til en tredjedel av pasientene. Av disse grunnene trenger opptil 82 % av alle fistel kirurgisk behandling. Kirurgiske alternativer inkluderer ikke-skjærende setoner, påføring av fibrinlim som en "fistelplugg", ligering av den intersfinkteriske fistelkanalen (LIFT) og reparativ kirurgi inkludert slimhinnefremføringsklaffer. Kirurgisk terapi for fistelpasienter kan imidlertid være komplisert av langsom sårtilheling, tilbakevendende sykdom og tilleggsproblemer [11].

Kombinert medisinsk og kirurgisk behandling for pasienter med fistel og CD kan forbedre kliniske resultater betydelig [12-15]. Imidlertid er den beste kombinasjonen av kliniske og kirurgiske metoder ennå ikke bestemt [16]. Åpne spørsmål inkluderer tidspunkt for fjerning av seton og utfall av de ulike kirurgiske prosedyrene for ulike pasientgrupper.

Ved Universitetssykehuset Zürich (USZ) startet etterforskerne nylig en kombinert kirurgisk og gastroenterologisk klinikk for pasienter med fistel. I den nye klinikken blir pasienter sett av gastroenterologer og kirurger, og etterforskerne sikter mot felles behandlingsbeslutninger. På grunn av denne kombinasjonen av ekspertise og forbedret tilgang til gastroenterologiske og kirurgiske ressurser forventer etterforskerne bedre behandlingsresultater for pasientene og bedre tilfredshet for pasienter og henvisende leger.

Med den nåværende studien ønsker etterforskerne å oppnå følgende mål:

• Kontinuerlig overvåking av kvaliteten på medisinsk og kirurgisk behandling
• Bestemme utfallet av ulike fistelterapier og beregne risikofaktorer for et gunstig og ugunstig resultat
• Forstå den naturlige historien til perianal fistel og beregne risikofaktorer for et gunstig og ugunstig resultat.

Etterforskerne foreslår derfor en pro- og retrospektiv database som inneholder data om klinisk historie, pasientsymptomer, undersøkelser, laboratorieverdier samt andre parametere. Databasen vil bli brukt til kvalitetsstyring angående det daglige arbeidet ved USZ og for å forbedre forståelsen av behandlingsalternativer og fistelens naturhistorie. Etterforskerne forventer betydelige fordeler for fremtidige pasienter fra analysen deres.