Zürich Fistel kohorteundersøgelse

Fisteldannelse er fortsat et hyppigt og alvorligt problem for patienter med Crohns sygdom (CD). Livstidsprævalens af fistel for patienter med CD er blevet estimeret til at være 17 - 50 % [1-5] med en kumulativ forekomst på 33 % og 50 % efter henholdsvis 10 år og 20 års sygdomsvarighed. Disse tal er blevet bekræftet af populationsbaserede undersøgelser [6, 7].

Patienter med CD og fistel har nedsat livskvalitet. Årsager omfatter perianal smerte, udflåd fra skeden, abdominalvæg, perianal region og urinvejsinfektioner. Fistel er ofte forbundet med abscesdannelse [8]. Desværre er kirurgiske og medicinske behandlingsmuligheder for fistel til CD-patienter fortsat begrænsede. Behandling med tumor-nekrosefaktor (TNF) antistoffet infliximab er fortsat den bedste tilgængelige medicinske behandlingsmulighed: Mindst midlertidig fistellukning observeres for 55 % af behandlede fistel (sammenlignet med 12 % for placebo). Behandlingssucces er dog ofte begrænset til en kort periode på 3 måneder [9, 10]: 34 % af alle fistelpatienter oplever tilbagevendende fistel på trods af terapi [6], og vellykket behandling er begrænset til en tredjedel patienter. Af disse grunde har op til 82 % af alle fistel behov for kirurgisk behandling. Kirurgiske muligheder omfatter ikke-skærende setoner, påføring af fibrinlim som en "fistelprop", ligering af den intersphincteriske fistelkanal (LIFT) og reparativ kirurgi inklusive slimhindefremføringsflapper. Kirurgisk behandling til fistelpatienter kan dog kompliceres af langsom sårheling, tilbagevendende sygdom og yderligere problemer [11].

Kombineret medicinsk og kirurgisk behandling til patienter med fistel og CD kan forbedre de kliniske resultater væsentligt [12-15]. Den bedste kombination af kliniske og kirurgiske metoder er dog endnu ikke fastlagt [16]. Åbne spørgsmål omfatter timing af setonfjernelse og resultater af de forskellige kirurgiske procedurer for forskellige patientgrupper.

På universitetshospitalet Zürich (USZ) startede efterforskerne for nylig en kombineret kirurgisk og gastroenterologisk klinik for patienter med fistel. I den nye klinik bliver patienterne tilset af gastroenterologer og kirurger, og efterforskerne sigter mod fælles behandlingsbeslutninger. På grund af denne kombination af ekspertise og forbedret adgang til gastroenterologiske og kirurgiske ressourcer forventer efterforskerne bedre behandlingsresultater for patienterne og forbedret tilfredshed for patienter og henvisende læger.

Med den nuværende undersøgelse ønsker efterforskerne at nå følgende mål:

• Løbende overvågning af kvaliteten af ​​medicinsk og kirurgisk behandling
• Bestemmelse af resultatet af forskellige fistelbehandlinger og beregning af risikofaktorer for et gunstigt og ugunstigt resultat
• Forstå den naturlige historie af perianal fistel og beregne risikofaktorer for et gunstigt og ugunstigt resultat.

Efterforskerne foreslår derfor en pro- og retrospektiv database indeholdende data vedrørende den kliniske historie, patientsymptomer, undersøgelser, laboratorieværdier samt andre parametre. Databasen vil blive brugt til kvalitetsstyring vedrørende det daglige arbejde på USZ og til at forbedre forståelsen af ​​behandlingsmuligheder og fistels naturhistorie. Efterforskerne forventer betydelige fordele for fremtidige patienter af deres analyse.