Negatiivisen FFR:n aiheuttaman keskimääräisen syyllisen leesion multimodaalisuustutkimus NSTE-ACS:ssä (SHERLOCK)

Akuutti koronaarioireyhtymä ilman ST-segmentin nousua (NSTE-ACS) on ylivoimaisesti yleisin akuutti koronaarioireyhtymä (ACS) länsimaissa. Useimmissa tapauksissa sen aiheuttaa selkeästi tunnistettavissa oleva syyllinen vaurio, joka muodostaa merkittävän angiografisen ahtauman (> 70 %), johon liittyy virtausrajoitus ja tyypillisiä epästabiilin plakin (tromboosi) ominaisuuksia. Näissä tapauksissa ainoa hoitomuoto on stentin implantointi. Pienellä prosentilla potilaista (10-15 %) NSTE-ACS johtuu angiografisesti keskitasosta (40-70 %). Tämä vaurio voidaan tunnistaa syylliseksi, mutta ilman tyypillisiä epästabiilin plakin merkkejä.

Potilailla, joilla on stabiili sepelvaltimotauti (SCAD), jolla on tämäntyyppinen vaurio, fraktiovirtausreservi (FFR) on todellinen kultastandardi iskeemisen taakan arvioinnissa. Useat tutkimukset osoittivat, että jos FFR-arvo on ≤0,80, hoito perkutaanisella sepelvaltimolla (PCI) liittyy kovien kardiovaskulaaristen tapahtumien merkittävään vähenemiseen. Kun FFR on negatiivinen (> 0,80), optinen lääkehoito osoitti paremman tuloksen verrattuna perkutaaniseen interventioon. NSTE-ACS:ssä välivaiheen leesioiden FFR-arviointi on edelleen pakollinen, koska äskettäinen tutkimus osoitti paremman tuloksen potilailla, joilla oli positiivinen osavirtausreservi, jota hoidettiin invasiivisesti stentauksella verrattuna potilaisiin, joita hoidettiin pelkästään angiografian perusteella (1). Kun FFR on negatiivinen, useat kirjoittajat ja tutkimukset viittaavat siihen, että tarvitaan lisää kuvantamistekniikoita. Tässä alaryhmässä potilaita, joilla on keskiasteinen ahtauma, jossa ei ole angiografisia todisteita plakin repeämisestä, eurooppalaiset suuntaviivat (2) ehdottavat intravaskulaarisen ultraääni-lähiinfrapunaspektroskopian (IVUS-NIRS) tai optisen koherenssitomografian (OCT) käyttöä syyllisen plakin kuvaamiseksi paremmin. Samalla terapeuttinen strategia jätetään operaattorin harkinnan varaan: jotkut implantoivat stentin vähentääkseen tulevien tapahtumien esiintymistä, kun taas toiset jättävät potilaan optiseen lääketieteelliseen hoitoon ilman stentin istutusta. Lisäksi näillä potilailla on edelleen epäselvää ACS:ään johtavan taudin patofysiologia. Viime vuosina tutkijat ovat kiinnittäneet huomionsa plakin eroosioon, jonka katsottiin olevan vastuussa suurimmasta osasta näistä NSTE-ACS:istä (3). Kuvantamistutkimuksessa arvioitiin plakkien eroosion ilmaantuvuus ACS-potilailla (4). Tähän tutkimukseen otettiin mukaan heterogeeninen potilasryhmä, joka arvioitiin yhdellä kuvantamistekniikalla (OCT).

Tämän taustan perusteella tutkijat olettivat suorittavansa tulevan yhden keskuksen tietorekisterin tälle erittäin valitulle potilasryhmälle: NSTE-ACS, jossa on syyllinen välivaurio ja negatiivinen FFR-arviointi.

Tutkijat ottavat mukaan peräkkäisiä potilaita, joilla on NSTE-ACS, joiden syyllinen keskiasteinen ahtauma on 40–70 % ja joiden FFR-arviointi on negatiivinen (> 0,80). Näille potilaille operaattori suorittaa IVUS-NIRS:n ja OCT:n sekä verinäytteen endoteelin toiminnan arvioimiseksi aiemman kokemuksemme mukaisesti (5). Tutkimuksessa ei ole kontrolliryhmää. Endoteelin toiminta ja tulehdustila arvioidaan kaikilla potilailla ja niitä verrataan NATHAN NEVER -tutkimukseen (NCT02519608, tutkimustunnus: 150497)(5) osallistuneiden potilaiden tuloksiin.

Tämän tutkimuksen tavoitteena on ymmärtää, onko tässä potilasryhmässä endoteelin toiminta heikentynyt ja mitä tietoa antaa koronaarinen kuvantaminen (plakin eroosion esiintyminen). Tämä tutkimus on tulevaisuutta koskeva tiedonkeruu. Näin ollen muodollista otoskoon laskentaa ei voida soveltaa. Samanaikaisesti pilottitutkimuksiin suositellaan vähintään 30 potilasta (6).