Endoveneoottinen histologinen tutkimus

Tausta:

Suonikohjut ovat yleinen ongelma länsimaissa. Epidemiologiset tutkimukset osoittavat, että neljänneksellä aikuisista on jonkinlainen suonikohju. Naiset kärsivät kahdesta kolmeen kertaa enemmän kuin miehet. Suonikohjujen esiintyvyys lisääntyy tasaisesti iän myötä ja on kymmenen suurimman valituksen joukossa, joissa ihmiset käyvät yleislääkärillä. Tärkeimmät riskitekijät ovat pitkittynyt seisominen tai istuminen, raskaus, sukupuoli ja ikä. Suonikohjujen oireet ovat vaihtelevia ja vaihtelevat kosmeettisista vaivoista laskimohaavoihin.

Suuren nivelsuonen (GSV) poistaminen on ollut GSV:n vajaatoiminnan kultainen standardi pitkään. Se suoritetaan alue- tai yleisanestesiassa, ja sen uusiutumisaste on korkea, 18-40 % 5 vuoden kuluttua. Lisäksi toimenpide johtaa merkittäviin leikkauksen jälkeisiin oireisiin, erityisesti kipuun, hematoomaan ja nivelhermon vammautumisriskiin.

Viime vuosina on kehitetty suonensisäisiä tekniikoita primaarisen GSV:n vajaatoiminnan hoitoon. Erityisesti lasersisälaskimoablaatio (EVLA) ja radiotaajuusablaatio (VNUS) ovat hyväksyttyjä teknologioita ja niitä käytetään laajasti käytännössä. Näillä lämpöpohjaisilla tekniikoilla on se etu, että leikkaus voidaan suorittaa paikallispuudutuksessa. Lisäksi suonensisäiset tekniikat aiheuttavat vähemmän hematoomaa, kipua ja niillä on parempi kosmetiikka ja normaalin toiminnan/työn aikaisempi palautuminen tavanomaiseen leikkaushoitoon verrattuna.

Endotermiset tekniikat käyttävät lämpöä, joka voi vahingoittaa ympäröiviä kudoksia. Tästä syystä potilaita hoidetaan tumisscence-anestesialla, joka vaatii useita pistoja suonen ympärillä. Useimmat potilaat kokevat tumisscence-anestesian epämiellyttävänä. Potilaat voivat silti havaita leikkauksen jälkeistä kipua, joka voi kestää viikkoja, huolimatta tumisscence-anestesiasta.

Laserenergia imeytyy ja muuttuu intraluminaaliseksi lämmöksi. Tämä prosessi aiheuttaa höyrykuplia, kuten Proebstle kuvaa. Aiemmissa tutkimuksissa intraluminaaliset ja ekstraluminaaliset lämpötilamittaukset tehtiin suonensisäisen laserablaation aikana. Lisäksi akuutteja patologisia muutoksia suonensisäisen laserablaation jälkeen tutkitaan tuoreessa tutkimuksessa. Laserenergian menetys rajoittui väliaineen sisäosaan. Perivaskulaarisia vaurioita ei havaittu. Kuitenkin 1 %:lla potilaista, joita hoidettiin endovenoosilla laserablaatiolla, on hermovaurioita tai parestesioita. Se viittaa siihen, että perivaskulaarisia vaurioita on jossain määrin edelleen olemassa.

Vaahtoskleroosin vaikutukset näyttävät rajoittuvan suonen seinämän endoteeliin ja tunica mediaan. Patologiset muutokset ilmaantuvat nopeasti ensimmäisten 2 minuutin aikana hoidon jälkeen. 30 minuutin kuluttua havaitaan tunica-väliaineen sisäkalvon irtoaminen ja mikrotrombien muodostuminen. Suonen seinämän ilmapallovaurion lisääminen ennen vaahtoskleroosia johtaa endoteelivaurioiden suurempaan prosenttiosuuteen. Käytännössä vaahtoskleroosin kliiniset tulokset ovat kuitenkin pettymys. Tukkeuma 1-5 vuoden välillä oli 81 ja 73 % tuoreessa meta-analyysissä.

Äskettäin kehitettiin uusi tekniikka, mekaaninen endovenoosinen ablaatio (MOCA), jossa käytetään ClariVein ® -järjestelmää. Ensimmäiset tutkimukset osoittavat, että MOCA on turvallinen ja tehokas hoito suonikohjuihin. Tämä tekniikka käyttää mekaanista vauriota suonen seinämän endoteelille katetrin pyörivän kärjen kautta. Samaan aikaan ruiskutetaan sklerosaneja, mikä aiheuttaa suonen tukkeutumisen. Tässä tekniikassa ei käytetä lämmitystä. Tumiscence-anestesia on tarpeeton, ja terminen suonensisäisten tekniikoiden aiheuttamat komplikaatiot, kuten kipu, hematooman muodostuminen, kovettuma ja parestesiat, voidaan vähentää. Tähän mennessä mekaanisen kemiallisen endovenoosiablaation jälkeisiä histopatologisia tietoja ei tunneta.

Tutkimuksen tavoite:

Tämän tutkimuksen tavoitteena on laskimovaurion histopatologinen analyysi mekanokemiallisella endovenoosiablaatiolla

Opintojen suunnittelu:

Endovenous Histology -tutkimus on histopatologinen tutkimus mekaanikemiallisen endovenoosisen ablaation vaikutuksista. Opintokeskukseksi tulee:

- Rijnstate Hospital, Arnhem.

5 potilasta, joilla on peruuttamaton alaraajojen kudosvaurio ateroskleroottisen perifeerisen verisuonisairauden perusteella, otetaan mukaan tutkimukseen Endovenous Histology, kun he ovat allekirjoittaneet tietoisen suostumuksen. Kaikille potilaille, mukaan lukien, suunnitellaan elektiivinen ylä- tai alajalan amputaatio. Toimenpidettä edeltävä tila määräytyy pituuden, painon, liitännäissairauksien, ASA-luokituksen, lääkkeiden, aiemman verisuonikirurgian ja VSM:n laskimodupleksin perusteella.

Myöhemmin 5 potilasta hoidetaan VSM:n MOCA:lla amputaatiotasolle ennen amputaatiota yleis- tai spinaalipuudutuksessa.