Endovenøs histologisk studie

Bakgrunn:

Åreknuter er et vanlig problem i den vestlige verden. Epidemiologiske studier viser at en fjerdedel av voksne har en eller annen form for åreknuter. Kvinner er to til tre ganger mer rammet enn menn. Forekomsten av åreknuter øker jevnt med alderen og er blant de ti beste av plagene folk oppsøker fastlegen. De viktigste risikofaktorene er langvarig stående eller sittende, graviditet, kjønn og alder. Symptomene på åreknuter varierer og varierer fra kosmetiske plager til venøse sår.

Stripping av den store saphenous venen (GSV) har vært den gyldne standarden for GSV-insuffisiens i lang tid. Det utføres under regional eller generell anestesi og har en høy residivrate på 18-40 % ved 5 år. I tillegg fører prosedyren til betydelige postoperative symptomer, spesielt smerter, hematom og risiko for skade på saphenusnerven.

De siste årene har endovenøse teknikker blitt utviklet for behandling av primær GSV-insuffisiens. Spesielt laser endovenøs ablasjon (EVLA) og radiofrekvensablasjon (VNUS) ble aksepterte teknologier og er mye brukt i praksis. Disse termisk-baserte teknikkene har den fordelen at operasjonen kan utføres med lokalbedøvelse. I tillegg forårsaker endovenøse teknikker mindre hematom, smerte og har overlegen kosmetikk og tidligere gjenopptakelse av normale aktiviteter/arbeid sammenlignet med konvensjonell kirurgisk stripping.

Endotermiske teknikker bruker varme, som har potensiell risiko for å skade omkringliggende vev. Av denne grunn blir pasienter behandlet med tumiscensbedøvelse, som krever flere punkteringer rundt venen. De fleste pasienter opplever tumiscensbedøvelse som ubehagelig. Til tross for tumiscensanestesi, kan pasienter fortsatt observere postoperativ smerte, som kan vare i flere uker.

Laserenergi absorberes og omdannes til intraluminal varme. Denne prosessen forårsaker dampbobler, som beskrevet av Proebstle. I tidligere studier ble intraluminale og ekstraluminale temperaturmålinger gjort under endovenøs laserablasjon. I tillegg studeres akutte patologiske endringer etter endovenøs laserablasjon i en fersk studie. Tapet av laserenergi var begrenset til den indre delen av media. Ingen perivaskulær skade ble sett. Imidlertid har 1 % av pasientene behandlet med endovenøs laserablasjon nerveskader eller parestesier. Det antyder at perivaskulær skade til en viss grad fortsatt eksisterer.

Effektene av skumsklerose ser ut til å være begrenset til endotelet og tunica media i veneveggen. Patologiske endringer skjer raskt i løpet av de første 2 minuttene etter behandling. Etter 30 minutter oppdages intimal løsrivelse av tunica media, og dannelsen av mikrotromber. Tilsetningen av en ballongskade i karveggen før skumsklerose, resulterer i en høyere prosentandel av endotelskade. Men i praksis er de kliniske resultatene av skumsklerose skuffende. Okklusjonsraten fra 1 til 5 år var 81 og 73 % i en fersk metaanalyse.

En ny teknikk, mekanokjemisk endovenøs ablasjon (MOCA), som bruker ClariVein ® -systemet er nylig utviklet. De første studiene viser at MOCA er en sikker og effektiv behandling for åreknuter. Denne teknikken bruker mekanisk skade på endotelet i veneveggen gjennom en roterende spiss av kateteret. Samtidig injiseres en sklerosans som forårsaker okklusjon av venen. Ingen oppvarming brukes i denne teknikken. Tumiscensanestesi er overflødig og komplikasjoner som oppstår ved termiske endovenøse teknikker, som smerte, hematomdannelse, indurasjon og parestesier kan reduseres. Til dags dato er histopatologiske data etter mekanokjemisk endovenøs ablasjon ikke kjent.

Målet med studien:

Målet med denne studien er histopatologisk analyse av venøs skade ved bruk av mekanokjemisk endovenøs ablasjon

Studere design:

Endovenøs histologistudien er en histopatologisk studie på effekten av mekanokjemisk endovenøs ablasjon. Studiesenteret vil være:

- Rijnstate sykehus, Arnhem.

5 pasienter med irreversibel vevsskade i underekstremitetene basert på aterosklerotisk perifer karsykdom vil bli inkludert i studien Endovenous Histology, etter å ha signert informert samtykke. Alle pasienter inkludert, er planlagt for en elektiv amputasjon av øvre eller underben. Den preprosedyrestatus vil bli bestemt av høyde, vekt, komorbiditeter, ASA-klassifisering, medisiner, tidligere vaskulær kirurgi og venøs dupleks av VSM.

Deretter behandles 5 pasienter med MOCA av VSM til amputasjonsnivået før amputasjonen under generell eller spinal anestesi.