Эндовенозное гистологическое исследование

Задний план:

Варикозное расширение вен является распространенной проблемой в западном мире. Эпидемиологические исследования показывают, что четверть взрослого населения имеет ту или иную форму варикозного расширения вен. Женщины болеют в два-три раза чаще, чем мужчины. Распространенность варикозного расширения вен неуклонно увеличивается с возрастом и входит в первую десятку жалоб, с которыми люди обращаются к своему терапевту. Основными факторами риска являются длительное стояние или сидение, беременность, пол и возраст. Симптомы варикозного расширения вен разнообразны и варьируются от косметических жалоб до венозных язв.

Удаление большой подкожной вены (БПВ) долгое время было золотым стандартом при недостаточности БПВ. Выполняется под регионарной или общей анестезией и имеет высокую частоту рецидивов 18-40% в течение 5 лет. Кроме того, процедура приводит к значительным послеоперационным симптомам, особенно боли, гематоме и риску повреждения подкожного нерва.

В последние годы разработаны эндовенозные методы лечения первичной недостаточности БПВ. В частности, лазерная эндовенозная абляция (ЭВЛА) и радиочастотная абляция (ВНУС) стали признанными технологиями и широко применяются на практике. Преимущество этих термальных методов заключается в том, что операцию можно проводить под местной анестезией. Кроме того, эндовенозные методики вызывают меньше гематом, боли, имеют превосходный косметический вид и более раннее возобновление нормальной деятельности/работы по сравнению с обычной хирургической зачисткой.

Эндотермические методы используют тепло, которое потенциально может повредить окружающие ткани. По этой причине пациентов лечат тумисцентной анестезией, требующей многократных проколов вокруг вены. Большинство пациентов воспринимают тумисцентную анестезию как неприятную. Несмотря на тумисцентную анестезию, пациенты все еще могут наблюдать послеоперационную боль, которая может сохраняться в течение нескольких недель.

Энергия лазера поглощается и преобразуется во внутрипросветное тепло. Этот процесс вызывает появление пузырьков пара, как описано Proebstle. В предыдущих исследованиях измерения внутрипросветной и внепросветной температуры проводились во время эндовенозной лазерной абляции. Кроме того, в недавнем исследовании изучались острые патологические изменения после эндовенозной лазерной абляции. Потери лазерной энергии ограничивались внутренней частью носителя. Периваскулярных повреждений не выявлено. Однако у 1% пациентов, прошедших эндовенозную лазерную аблацию, наблюдается повреждение нервов или парестезии. Это говорит о том, что периваскулярное повреждение в некоторой степени все еще существует.

Эффекты пенистого склероза, по-видимому, ограничиваются эндотелием и средней оболочкой стенки вены. Патологические изменения возникают быстро в течение первых 2 минут после обработки. Через 30 мин выявляют отслойку интимы средней оболочки и образование микротромбов. Добавление баллонного повреждения стенки сосуда до пенистого склероза приводит к более высокому проценту повреждения эндотелия. Однако на практике клинические результаты пенистого склероза неутешительны. Частота окклюзии от 1 до 5 лет составила 81 и 73% в недавнем метаанализе.

Недавно был разработан новый метод механохимической эндовенозной абляции (МОКА) с использованием системы ClariVein®. Первые исследования показывают, что МОКА является безопасным и эффективным средством для лечения варикозного расширения вен. В этой методике используется механическое повреждение эндотелия стенки вены посредством вращающегося кончика катетера. Одновременно вводят склерозант, вызывающий окклюзию вены. В этой технике не используется нагрев. Тумисцентная анестезия является избыточной, и осложнения, возникающие при термальных эндовенозных методах, такие как боль, образование гематом, уплотнение и парестезии, могут быть уменьшены. На сегодняшний день гистопатологические данные после механохимической эндовенозной аблации неизвестны.

Цель исследования:

Целью данного исследования является гистопатологический анализ повреждения вен с помощью механохимической эндовенозной абляции.

Дизайн исследования:

Исследование эндовенозной гистологии представляет собой гистопатологическое исследование эффектов механохимической эндовенозной абляции. Учебный центр будет:

- Госпиталь Рейнстейт, Арнем.

5 пациентов с необратимым поражением тканей нижних конечностей на почве атеросклеротического заболевания периферических сосудов будут включены в исследование Endovenous Histology после подписания информированного согласия. Всем включенным пациентам запланирована плановая ампутация верхней или нижней части ноги. Предпроцедурный статус будет определяться ростом, весом, сопутствующими заболеваниями, классификацией ASA, лекарствами, предшествующими операциями на сосудах и венозным дуплексом VSM.

В последующем 5 пациентов лечили МОКА VSM до уровня ампутации до ампутации под общей или спинальной анестезией.