Endoveneous badanie histologiczne

Tło:

Żylaki są powszechnym problemem w świecie zachodnim. Badania epidemiologiczne pokazują, że jedna czwarta dorosłych ma jakąś postać żylaków. Kobiety są dwa do trzech razy bardziej dotknięte chorobą niż mężczyźni. Częstość występowania żylaków stale wzrasta wraz z wiekiem i znajduje się w pierwszej dziesiątce skarg, z którymi ludzie zgłaszają się do lekarza pierwszego kontaktu. Głównymi czynnikami ryzyka są długotrwałe stanie lub siedzenie, ciąża, płeć i wiek. Objawy żylaków są różne i wahają się od dolegliwości kosmetycznych do owrzodzeń żylnych.

Usunięcie żyły odpiszczelowej (GSV) przez długi czas było złotym standardem w leczeniu niewydolności GSV. Jest wykonywany w znieczuleniu regionalnym lub ogólnym i ma wysoki wskaźnik nawrotów wynoszący 18-40% po 5 latach. Ponadto zabieg prowadzi do znacznych objawów pooperacyjnych, zwłaszcza bólu, krwiaka oraz ryzyka uszkodzenia nerwu odpiszczelowego.

W ostatnich latach opracowano techniki endożylne do leczenia pierwotnej niewydolności GSV. Szczególnie ablacja wewnątrzżylna laserowa (EVLA) i ablacja prądem o częstotliwości radiowej (VNUS) stały się technologiami zaakceptowanymi i szeroko stosowanymi w praktyce. Te techniki termiczne mają tę zaletę, że operację można przeprowadzić w znieczuleniu miejscowym. Ponadto techniki wewnątrzżylne powodują mniej krwiaków, bólu i mają lepszą kosmetykę oraz wcześniejszy powrót do normalnej aktywności/pracy w porównaniu z konwencjonalnym strippingiem chirurgicznym.

Techniki endotermiczne wykorzystują ciepło, które stwarza potencjalne ryzyko uszkodzenia otaczających tkanek. Z tego powodu pacjenci leczeni są w znieczuleniu tumiscencyjnym, wymagającym wielokrotnych nakłuć wokół żyły. Większość pacjentów odczuwa znieczulenie tumiscencyjne jako nieprzyjemne. Pomimo znieczulenia tumiscencyjnego pacjenci mogą nadal odczuwać ból pooperacyjny, który może utrzymywać się tygodniami.

Energia lasera jest absorbowana i przekształcana w ciepło wewnątrz światła. Proces ten powoduje powstawanie pęcherzyków pary, jak opisał Proebstle. We wcześniejszych badaniach wykonywano pomiary temperatury wewnątrz i na zewnątrz światła podczas wewnątrzżylnej ablacji laserowej. Ponadto w niedawnym badaniu badano ostre zmiany patologiczne po wewnątrzżylnej ablacji laserowej. Utrata energii lasera ograniczała się do wewnętrznej części nośnika. Nie stwierdzono uszkodzeń okołonaczyniowych. Jednak 1% pacjentów leczonych wewnątrzżylną ablacją laserową ma uszkodzenie nerwów lub parestezje. Sugeruje to, że uszkodzenie okołonaczyniowe w pewnym stopniu nadal istnieje.

Wydaje się, że skutki stwardnienia piany są ograniczone do śródbłonka i błony środkowej ściany żyły. Zmiany patologiczne pojawiają się szybko w ciągu pierwszych 2 minut po zabiegu. Po 30 minutach stwierdza się odwarstwienie błony wewnętrznej błony środkowej i powstawanie mikrozakrzepów. Dodanie uszkodzenia balonu ściany naczynia przed stwardnieniem piany powoduje wyższy odsetek uszkodzeń śródbłonka. Jednak w praktyce wyniki kliniczne stwardnienia piany rozczarowują. Współczynnik okluzji od 1 do 5 lat wyniósł 81 i 73% w niedawnej metaanalizie.

Ostatnio opracowano nową technikę, mechanochemiczną ablację wewnątrzżylną (MOCA), wykorzystującą system ClariVein ® . Pierwsze badania pokazują, że MOCA to bezpieczna i skuteczna metoda leczenia żylaków. Technika ta wykorzystuje mechaniczne uszkodzenie śródbłonka ściany żyły poprzez obracającą się końcówkę cewnika. W tym samym czasie wstrzykuje się sclerosans, powodując zamknięcie żyły. W tej technice nie stosuje się ogrzewania. Znieczulenie tumiscencyjne jest zbędne, a powikłania występujące w termicznych technikach wewnątrzżylnych, takie jak ból, powstawanie krwiaków, stwardnienie i parestezje, mogą zostać zmniejszone. Do chwili obecnej nie są znane dane histopatologiczne po mechanochemicznej ablacji wewnątrzżylnej.

Cel badania:

Celem pracy jest analiza histopatologiczna uszkodzenia żyły za pomocą mechanochemicznej ablacji wewnątrzżylnej

Projekt badania:

Endovenous Histology to badanie histopatologiczne dotyczące skutków mechanochemicznej ablacji wewnątrzżylnej. Centrum nauki będzie:

- Szpital Rijnstate, Arnhem.

Badaniem Endovenous Histology zostanie objętych 5 pacjentów z nieodwracalnymi uszkodzeniami tkanek kończyn dolnych na tle miażdżycowej choroby naczyń obwodowych, po wyrażeniu świadomej zgody. Wszyscy pacjenci, w tym pacjenci, są planowani do planowej amputacji kończyn górnych lub dolnych. Stan przedzabiegowy zostanie określony na podstawie wzrostu, masy ciała, chorób współistniejących, klasyfikacji ASA, leków, wcześniejszej operacji naczyniowej i żylnego dupleksu VSM.

Następnie 5 pacjentów jest leczonych MOCA VSM do poziomu amputacji przed amputacją w znieczuleniu ogólnym lub podpajęczynówkowym.