Endovénás szövettani vizsgálat

Háttér:

A varikózis gyakori probléma a nyugati világban. Epidemiológiai vizsgálatok azt mutatják, hogy a felnőttek egynegyedének van valamilyen varikózisa. A nők kétszer-háromszor jobban érintettek, mint a férfiak. A visszerek gyakorisága az életkor előrehaladtával folyamatosan növekszik, és az első tíz között van azon panaszok között, amelyekkel az emberek felkeresik a háziorvost. A fő kockázati tényezők a hosszan tartó állás vagy ülés, a terhesség, a nem és az életkor. A varikózis tünetei változóak, a kozmetikai panaszoktól a vénás fekélyekig terjednek.

A nagy saphena véna (GSV) eltávolítása hosszú ideig a GSV-elégtelenség arany standardja. Regionális vagy általános érzéstelenítésben végzik, és 5 éves korban magas, 18-40%-os kiújulási arányt mutat. Ezenkívül az eljárás jelentős posztoperatív tünetekhez vezet, különösen fájdalomhoz, hematómához és a saphena ideg sérülésének kockázatához.

Az utóbbi években endovénás technikákat fejlesztettek ki az elsődleges GSV-elégtelenség kezelésére. Különösen a lézeres endovénás abláció (EVLA) és a rádiófrekvenciás abláció (VNUS) vált elfogadott technológiává, és széles körben alkalmazzák a gyakorlatban. Ezeknek a termikus alapú technikáknak az az előnye, hogy a műtét helyi érzéstelenítéssel is elvégezhető. Ezen túlmenően, az endovénás technikák kevesebb vérömlenyt, fájdalmat okoznak, és kiváló kozmetikai hatást, valamint a normál tevékenység/munka korábbi újrakezdését biztosítják, mint a hagyományos sebészeti lehúzás.

Az endotermikus technikák hőt használnak, ami potenciálisan veszélyezteti a környező szöveteket. Emiatt a betegeket tumiscence érzéstelenítéssel kezelik, amely többszörös szúrást igényel a véna körül. A legtöbb beteg a tumiscence érzéstelenítést kellemetlennek érzi. A tumiscence érzéstelenítés ellenére a betegek továbbra is megfigyelhetnek posztoperatív fájdalmat, amely hetekig is eltarthat.

A lézerenergia elnyelődik és intraluminális hővé alakul. Ez a folyamat gőzbuborékokat okoz, amint azt Proebstle leírta. A korábbi vizsgálatok során intraluminális és extraluminális hőmérsékletméréseket végeztek endovénás lézeres abláció során. Ezenkívül egy nemrégiben végzett tanulmány tanulmányozza az endovénás lézeres abláció utáni akut patológiás elváltozásokat. A lézerenergia vesztesége a közeg belső részére korlátozódott. Nem észleltek perivascularis károsodást. Az endovénás lézeres ablációval kezelt betegek 1%-ánál azonban idegkárosodás vagy paresztézia van. Ez arra utal, hogy bizonyos mértékig még mindig fennáll a perivaszkuláris károsodás.

A habszklerózis hatása a jelek szerint a vénafal endotéliumára és tunica mediajára korlátozódik. A kóros elváltozások gyorsan jelentkeznek a kezelést követő első 2 percben. 30 perc elteltével a tunica media intim leválása és mikrotrombusok képződése észlelhető. Az érfal ballonos sérülése a habszklerózis előtt az endothel károsodásának nagyobb százalékát eredményezi. A gyakorlatban azonban a habszklerózis klinikai eredményei kiábrándítóak. Az 1 és 5 év közötti elzáródási arány 81 és 73% volt a közelmúltban végzett metaanalízisben.

A közelmúltban kifejlesztettek egy új technikát, a mechanochemical endovenous ablation (MOCA) ClariVein ® rendszert használva. Az első vizsgálatok azt mutatják, hogy a MOCA biztonságos és hatékony kezelés a visszér kezelésére. Ez a technika a vénafal endotéliumának mechanikai sérülését alkalmazza a katéter forgó hegyén keresztül. Ezzel egyidejűleg sclerosant injektálnak, ami a véna elzáródását okozza. Ennél a technikánál nem használnak fűtést. A tumiscenciás érzéstelenítés felesleges, és a termikus endovénás technikák során előforduló szövődmények, mint például a fájdalom, a vérömlenyképződés, a keményedés és a paresztéziák csökkenthetők. A mechanokémiai endovénás abláció utáni hisztopatológiai adatok a mai napig nem ismertek.

A tanulmány célja:

A tanulmány célja a vénás sérülés kórszövettani elemzése mechanokémiai endovénás ablációval.

Dizájnt tanulni:

Az Endovenous Histology vizsgálat a mechanokémiai endovénás abláció hatásait vizsgáló hisztopatológiai vizsgálat. A tanulmányi központ a következő lesz:

- Rijnstate Kórház, Arnhem.

5 olyan beteget vonnak be az Endovenous Histology vizsgálatba, akiknél az alsó végtagok atheroscleroticus perifériás érbetegsége miatt irreverzibilis szövetkárosodása van, miután aláírták a beleegyezésüket. Az összes beteget beleértve, elektív felső vagy alsó láb amputációt terveznek. A beavatkozás előtti állapotot a magasság, a testsúly, a társbetegségek, az ASA besorolás, a gyógyszerek, a korábbi érsebészet és a VSM vénás duplexe határozza meg.

Ezt követően 5 beteget kezelnek a VSM MOCA-jával az amputáció előtti amputációs szintig általános vagy spinális érzéstelenítésben.