Etude histologique endoveineuse

Fond:

Les varices sont un problème courant dans le monde occidental. Des études épidémiologiques montrent qu'un quart des adultes ont une forme de varices. Les femmes sont deux à trois fois plus touchées que les hommes. La prévalence des varices augmente régulièrement avec l'âge et figure parmi les dix principales plaintes que les gens consultent chez leur médecin généraliste. Les principaux facteurs de risque sont la station debout ou assise prolongée, la grossesse, le sexe et l'âge. Les symptômes des varices sont variables et vont des plaintes esthétiques aux ulcères veineux.

Le stripping de la grande veine saphène (GSV) a été pendant longtemps la règle d'or de l'insuffisance de GSV. Elle est réalisée sous anesthésie régionale ou générale et a un taux de récidive élevé de 18 à 40 % à 5 ans. De plus, l'intervention entraîne des symptômes postopératoires importants, notamment des douleurs, des hématomes et des risques de lésion du nerf saphène.

Ces dernières années, des techniques endoveineuses ont été développées pour le traitement de l'insuffisance primaire en GSV. En particulier, l'ablation endoveineuse au laser (EVLA) et l'ablation par radiofréquence (VNUS) sont devenues des technologies acceptées et largement appliquées dans la pratique. Ces techniques à base thermique ont l'avantage que la chirurgie peut être réalisée sous anesthésie locale. De plus, les techniques endoveineuses provoquent moins d'hématomes, de douleurs et ont une esthétique supérieure et une reprise plus rapide des activités/travail normaux par rapport au stripping chirurgical conventionnel.

Les techniques endothermiques utilisent la chaleur, qui présente un risque potentiel d'endommager les tissus environnants. Pour cette raison, les patients sont traités avec une anesthésie par tumiscence, nécessitant de multiples ponctions autour de la veine. La plupart des patients ressentent l'anesthésie par tumiscence comme désagréable. Malgré l'anesthésie de la tumiscence, les patients peuvent encore observer des douleurs postopératoires, qui peuvent durer des semaines.

L'énergie laser est absorbée et convertie en chaleur intraluminale. Ce processus provoque des bulles de vapeur, comme décrit par Proebstle. Dans des études antérieures, des mesures de température intraluminale et extraluminale ont été effectuées pendant l'ablation endoveineuse au laser. De plus, les changements pathologiques aigus après ablation au laser endoveineux sont étudiés dans une étude récente. La perte d'énergie laser était confinée à la partie interne du média. Aucun dommage périvasculaire n'a été observé. Cependant, 1 % des patients traités par ablation laser endoveineuse présentent des lésions nerveuses ou des paresthésies. Cela suggère que des lésions périvasculaires existent toujours dans une certaine mesure.

Les effets de la sclérose en mousse semblent être limités à l'endothélium et à la tunique médiane de la paroi veineuse. Les changements pathologiques se produisent rapidement dans les 2 premières minutes après le traitement. Après 30 minutes, un détachement intimal de la tunique médiane et la formation de microthrombi sont détectés. L'ajout d'une lésion par ballonnet de la paroi vasculaire avant la sclérose en mousse entraîne un pourcentage plus élevé de lésions endothéliales. Cependant, en pratique, les résultats cliniques de la sclérose en plaques sont décevants. Les taux d'occlusion de 1 à 5 ans étaient de 81 et 73 % dans une méta-analyse récente.

Une nouvelle technique, l'ablation endoveineuse mécanochimique (MOCA), utilisant le système ClariVein ® est récemment développée. Les premières études montrent que MOCA un traitement sûr et efficace pour les varices. Cette technique utilise des dommages mécaniques à l'endothélium de la paroi veineuse à travers une pointe rotative du cathéter. En même temps un sclérosans est injecté, provoquant l'occlusion de la veine. Aucun chauffage n'est utilisé dans cette technique. L'anesthésie de la tumiscence est redondante et les complications qui surviennent dans les techniques endoveineuses thermiques, telles que la douleur, la formation d'hématomes, l'induration et les paresthésies pourraient être réduites. A ce jour, les données histopathologiques après ablation endoveineuse mécanochimique ne sont pas connues.

Objectif de l'étude:

Le but de cette étude est l'analyse histopathologique des lésions veineuses par ablation endoveineuse mécanochimique

Étudier le design:

L'étude d'histologie endoveineuse est une étude histopathologique sur les effets de l'ablation endoveineuse mécanochimique. Le centre d'études sera :

- Hôpital Rijnstate, Arnhem.

5 patients présentant des lésions tissulaires irréversibles des membres inférieurs sur la base d'une maladie vasculaire périphérique athéroscléreuse seront inclus dans l'étude Histologie endoveineuse, après avoir signé un consentement éclairé. Tous les patients inclus, sont programmés pour une amputation élective de la partie supérieure ou inférieure de la jambe. Le statut pré-procédural sera déterminé par la taille, le poids, les comorbidités, la classification ASA, les médicaments, la chirurgie vasculaire antérieure et le duplex veineux du VSM.

Par la suite, 5 patients sont traités avec MOCA du VSM au niveau de l'amputation avant l'amputation sous anesthésie générale ou rachidienne.