Lääkkeetön hoito: ominaisuudet, perustelut ja tulos

Taustaa Vuonna 2015 Norjan hallitus päätti käyttäjäjärjestöjen aloitteesta ottaa käyttöön lääkkeettömät laitoshoitoyksiköt. Tavoitteena on turvata todellisia vaihtoehtoja psykiatristen sairauksien lääkitykseen ja kerätä kokemuksia lääkkeettömistä vaihtoehdoista. Valinnanvapaus on tärkein huolenaihe. (Aksjon for medisinfrie tilbud) Tutkittava paikallinen yksikkö DPS døgn Moenga Akershusin yliopistollisessa sairaalassa on saanut tehtäväkseen kehittää lääkkeetön hoitoyksikkö. Tämä on vapaaehtoista, suunnitelmallista hoitoa varten tarkoitettu laitoshoitoyksikkö. Suuri itsemurhariski, vakava näytteleminen, aktiivinen huumeiden väärinkäyttö jne. on suljettu pois. Hoito-ohjelma on 8 viikon mittainen.

Tiedon tila Hanke on ollut kiistanalainen erityisesti tiedon tilan suhteen. Kritiikassa on todettu, että tietopohja vakavien psykiatristen häiriöiden hoitamiseksi ilman lääkitystä puuttuu (Gundersen, 2016; Røssberg, 2016). Herää huolta siitä, voiko se olla haitallista (Røssberg, 2016), onko se tarpeellista (Røssberg, Andreassen, & Malt, 2016) ja luoko se valitettavia jakolinjoja terveydenhuoltoon (Røssberg et al., 2016). Kansalliset ohjeet suosittelevat lääkityksen harkitsemista/tarjoamista kaksisuuntaiseen mielialahäiriöön, syvään masennukseen ja psykoosiin (Helsedirektoratet, 2009, 2012, 2013). Toisaalta myös psykotrooppisten lääkkeiden käytön tietopohja kyseenalaistellaan, erityisesti mitä tulee pitkäaikaisvaikutuksiin (Bentall, 2009; Forand & DeRubeis, 2013; Moncrieff, 2009; Sohler et al., 2016; Whitaker, 2010/2014). (ei), 2016). Lääkitystutkimuksia kritisoidaan muun muassa siitä, että ne eivät ota vieroitusvaikutusta riittävästi huomioon (Bentall, 2009; Forand & DeRubeis, 2013; Moncrieff, 2009; Whitaker, 2010/2014 (ei), 2016). Wunderinkin, Nieboerin, Wiersman, Syteman ja Nienhuisin (2013) satunnaistettu kontrolloitu tutkimus osoittaa, että vähintään 3 vuoden seurantajakso on välttämätön, jotta nähdään psykoosilääkkeiden vähentämisen edut.

Yhteenvetona voidaan väittää, että yleisesti ottaen huomattava tutkimuspohja viittaa siihen, että psykososiaaliset hoitomenetelmät ovat tärkeässä asemassa useimpien psykiatristen ongelmien hoidossa (Lambert, 2013; Wampold, 2001; Wampold & Imel, 2015). Tarkemmat kysymykset, jotka koskevat puhtaasti psykososiaalista hoitoa vakavien häiriöiden ja psykotrooppisten lääkkeiden pitkäaikaisvaikutuksista, ovat ainakin kiistanalaisia ​​ja todennäköisesti alitutkittuja.

Tutkimuskysymykset

1. Eroaako lääkkeetön hoito tavallisesta hoidosta? Potilaan ominaisuudet, saatu hoito, kokemus, lääkkeiden käyttö.
2. Miksi potilaat valitsevat lääkkeettömän hoidon? Mitkä ovat heidän syynsä? Mitkä kokemukset johtavat tähän toiveeseen?
3. Mikä on lääkkeettömän hoidon tulos verrattuna tavanomaiseen hoitoon? Hypoteesit Lääkettömän hoidon hoitotulos ei ole huonompi kuin tavallisesti.

Lääkettömässä hoidossa olevat potilaat käyttävät vähemmän lääkkeitä. Lääkkeiden lopettaminen voi vaikuttaa lopputulokseen lyhyellä aikavälillä.

Projektin metodologia Tutkimuksen suunnittelu on sekamenetelmiä, havainnointisuunnittelua naturalistisessa hoitoympäristössä käyttäen laadullisia ja kvantitatiivisia menetelmiä tutkimuskysymyksiin vastaamiseksi.

Moenga koostuu kahdesta yksiköstä, lääkkeettömästä ja tavallisesta yksiköstä, jotka sisällytetään vertailuun. Lisäksi tarjoamme vertailun vuoksi hoitoyksikön eri paikassa; DPS Myrvegen. Tavoitteenamme on vähintään 200 n.

Yksi vaikeus on, että tänä syksynä päätettiin, että Moengan yksiköt muuttavat ja järjestäytyvät uudelleen joskus vuoden 2018 aikana. Tämä merkitsee paikan vaihtamista, mahdollista henkilöstön uudelleenjärjestelyä ja Moengan vertailuyksikön liittämistä toiseen osastoon uudessa paikassa. Tämä voi aiheuttaa häiriöitä, jotka voivat vaikuttaa tuloksiimme. Tutkimme tämän mahdollisia vaikutuksia tiedoissamme ja saatamme jättää osia kerätystä tiedosta pois ja pidentää sisällyttämistä.

Keräämme tutkimusdataa hoidon alussa, viikoittain hoidon aikana, hoidon lopussa (työpaketti 1) ja 6 kuukauden, 1 vuoden, 2 vuoden ja 3 vuoden seurannan jälkeen (työpaketti 3). Rekisteritiedot kerätään 3 vuotta taaksepäin ja 3 vuoden seuranta (työpaketti 3). Potilashaastattelut (työpaketti 2) ja henkilöstöhaastattelut (työpaketti 4) tehdään kevään 2018 aikana, potilashaastattelut lähellä hoitojakson loppua. Katso tarkemmat tiedot toimenpiteistä.

Aineiston analysointisuunnitelma Kvantitatiivinen ja laadullinen analyysi tehdään tutkimuskysymysten mukaan. Pyrimme vertailemaan lääkkeetöntä yksikköä ja hoitoa normaalisti. Vertailuryhmien tasapainottamiseksi harkitaan taipumuspisteiden laskemista tutkimuksen havainnointiosassa (Austin, 2011).

Tilastollinen teho Tarkat teholaskelmat ovat mahdollisia vain konkreettisissa, rajatuissa tilastosuunnitelmissa, ja niiden on välttämättä perustuttava oletuksiin, joita ei aina tiedetä ennen tutkimuksen aloittamista. Suunnitelmassa, jossa on 200 henkilöä, yksisuuntaisen varianssianalyysin kokonaisvaikutus antaa tilastollisen tehon 0,80 pienille ja keskisuurille efektikoille. Toisin sanoen ryhmien välisten erojen havaitsemisen todennäköisyys on 0,80 tehostekokoille alueella .40 -.50. Ryhmien välisissä parivertailuissa (N=50) vaikutusten havaitsemisen todennäköisyys alueella Cohenin d >=. 40 on noin 0,80. Cohenin pragmaattisessa järjestelmässä efektikoot sellaisilla suuruuksilla edustavat "pienestä keskikokoiseen tehosteen kokoa". Nämä arviot koskevat myös kahden ajankohdan välisiä muutospisteitä, koska kahden toistetun mittauksen välinen korrelaatio on r >= 0,5.

Opintosuunnitelma

Tiedonkeruu:

Työpaketti 1: Potilaiden sisällyttäminen kvantitatiivisiin mittauksiin alkaa huhtikuussa 2018 12 kuukauden mittaisella osallistumisjaksolla. Tätä voidaan tarvittaessa pidentää.

Työpaketti 2: Potilashaastattelut suoritetaan kevään 2018 aikana. Työpaketti 3: Seurantatoimenpiteitä ja rekisteritietoja kerätään kevääseen 2022 saakka.

Työpaketti 4: Henkilöstöhaastattelut suoritetaan kevään 2018 aikana. Analyysi Laadulliset analyysit tehdään vuoden 2018 lopussa. Kvantitatiiviset analyysit alkavat tammikuussa 2019 Julkaiseminen Tulosten julkaiseminen tieteellisissä kirjoituksissa tapahtuu pääosin vuosina 2019-2023.

Artikkelit

1. "Lääkkeetön hoito: eroaako se tavallisesta hoidosta?" Tämä artikkeli käsittelee tutkimuskysymystä 1 ja sisältää laadullisia tietoja, Collaboratea, BMQ:ta, Inspirea, CSQ-8:aa, WAI:ta, saatua hoitoa, lääkkeiden käyttöä ja taustatietoja.
2. "Lääketön hoito: miksi?" Tämä artikkeli käsittelee tutkimuskysymystä 2 (Miksi potilaat valitsevat lääkkeettömän hoidon) ja sisältää laadullisia tietoja.
3. "Lääkkeetön hoito: toimiiko se?" Tämä artikkeli käsittelee tutkimuskysymyksiä ja sisältää tulosmittaukset OQ-45, AII, elämänlaatu, HoNOs, GAF, CGI, huumeiden käyttö, diagnoosit ja rekisteritiedot. Etsimme myös korrelaatioita lääkityksen käytön ja lopputuloksen välillä ja siksi sisällytämme lääkkeiden käytön mittareita.

Tutkimusryhmä PhD Kristin S. Heiervang, Akershusin yliopistosairaalan Mielenterveyspalvelujen laatu ja toteutus -tutkimusryhmän johtaja, on hankkeen projektipäällikkö (päätutkija).

Kliinisen psykologian erikoislääkäri Anders S. Wenneberg on osastohoitolaitoksen johtaja. Wenneberg on myös "Lääkettömän hoidon" projektipäällikkö Akershusin yliopistollisessa sairaalassa, Moengassa.

Ole André Solbakken on kliinisen psykologian apulaisprofessori ja osastopäällikkö Oslon yliopiston psykologian laitoksella.

Odd Arne Tjersland on kliinisen psykologian professori Oslon yliopiston psykologian laitoksella.

Jon T. Monsen on kliinisen psykologian professori Oslon yliopiston psykologian laitoksella.

Allan Abbass on professori, psykiatri ja Kanadan Halifaxin Dalhousie-yliopiston tunne- ja terveyskeskuksen perustajajohtaja.

Kari Standal on tohtorikandidaatti. Hän on psykologi Akershusin yliopistollisessa sairaalassa, erikoistunut aikuisten hoitoon ja psykoterapiaan (ryhmähoito ja afektitajunta).

Hankkeessa edustaa käyttäjää Jill Arild, "Mental Helsen" hallituksen jäsen ja lääkkeettömän hoidon toimintaryhmän johtaja.

Astrid Ringen Martinsen on psykologian opiskelija, joka tekee päätyönsä kvalitatiivisista potilasaineistoista.

Ingrid Engeseth Brakstad on psykologian opiskelija, joka tekee päätutkielmansa laadullisista henkilöstötiedoista.