약물 치료: 특성, 정당성 및 결과

배경 2015년에 노르웨이 정부는 사용자 조직의 이니셔티브를 거쳐 약물 없는 입원 환자 치료 장치를 구현하기로 결정했습니다. 목표는 정신 질환에 대한 약물 치료에 대한 실제 옵션을 확보하고 약물 치료가 필요 없는 옵션에 대한 경험을 수집하는 것입니다. 선택의 자유가 주요 관심사입니다. (Aksjon for medisinfrie tilbud) Akershus 대학 병원의 DPS døgn Moenga 연구 중인 지역 단위는 약물이 없는 치료 단위를 개발하는 임무를 받았습니다. 자발적이고 계획된 치료를 위한 입원 치료실입니다. 자살 위험이 높거나 심한 행동, 적극적인 약물 남용 등은 제외됩니다. 치료 프로그램은 8주간 진행됩니다.

지식의 지위 이 프로젝트는 특히 지식의 지위와 관련하여 논란이 되어 왔습니다. 비판자들은 약물 없이 심각한 정신 장애를 치료하기 위한 지식 기반이 부족하다고 말했습니다(Gundersen, 2016; Røssberg, 2016). 그것이 해로울 수 있는지(Røssberg, 2016), 필요한지(Røssberg, Andreassen, & Malt, 2016), 의료 서비스 내에서 불행한 구분선을 만드는지(Røssberg et al., 2016)에 대한 우려가 제기됩니다. 국가 지침은 양극성 장애, 깊은 우울증 및 정신병에 대한 약물 치료를 고려/제공할 것을 권장합니다(Helsedirektoratet, 2009, 2012, 2013). 한편, 향정신성 약물 사용에 대한 지식 기반, 특히 장기적인 효과와 관련하여 의문이 제기되고 있습니다(Bentall, 2009; Forand & DeRubeis, 2013; Moncrieff, 2009; Sohler et al., 2016; Whitaker, 2010/2014). (아니오), 2016). 약물에 대한 연구는 금단 효과를 충분히 고려하지 않았다는 비판을 받았습니다(Bentall, 2009; Forand & DeRubeis, 2013; Moncrieff, 2009; Whitaker, 2010/2014 (no), 2016). Wunderink, Nieboer, Wiersma, Sytema 및 Nienhuis(2013)의 무작위 대조 연구에 따르면 항정신병 약물에 대한 약물 감소의 이점을 확인하려면 최소 3년의 추적 기간이 필요합니다.

요약하면, 일반적으로 대부분의 정신과적 문제의 치료에서 중요한 위치를 차지하는 심리사회적 치료 방법에 대한 상당한 연구 기반이 있다고 주장할 수 있습니다(Lambert, 2013; Wampold, 2001; Wampold & Imel, 2015). 심각한 장애에 대한 순수 심리사회적 치료와 향정신성 약물의 장기적 효과에 관한 보다 구체적인 질문은 적어도 논쟁의 여지가 있으며 아마도 연구가 덜 된 것 같습니다.

연구 질문

1. 무약물 치료는 일반적인 치료와 다른가요? 환자 특성, 받은 치료, 경험, 약물 사용.
2. 환자들이 약물 치료를 선택하지 않는 이유는 무엇입니까? 그 이유는 무엇입니까? 어떤 경험이 이 소원으로 이어지나요?
3. 일반적인 치료와 비교하여 무약물 치료의 결과는 무엇입니까? 가설 투약 없는 치료의 치료 결과는 일반적인 치료보다 열등하지 않습니다.

무약물 치료를 받는 환자는 약을 적게 사용합니다. 약물 중단은 단기적으로 결과에 영향을 미칠 수 있습니다.

프로젝트 방법론 연구 설계는 연구 질문을 해결하기 위해 정성적 및 정량적 방법을 사용하는 자연주의적 치료 설정 내에서 혼합 방법, 관찰 설계입니다.

Moenga는 비교를 위해 포함될 투약 없는 단위와 일반 단위의 두 가지 단위로 구성됩니다. 또한 비교를 위해 다른 위치에 있는 처리 장치를 포함합니다. DPS 미르베겐. 우리는 최소 200n을 목표로 합니다.

한 가지 복잡한 점은 올 가을 Moenga의 부대가 2018년 중 언젠가 이전하고 재편성되기로 결정되었다는 것입니다. 여기에는 위치 변경, 인력 재구성 가능성 및 Moenga의 비교 병동이 새 위치의 다른 입원 병동과 합류하는 것이 수반됩니다. 이로 인해 결과에 영향을 줄 수 있는 중단이 발생할 수 있습니다. 우리는 데이터에서 이것의 가능한 영향을 연구하고 수집된 데이터의 일부를 제외하고 포함 기간을 연장할 수 있습니다.

치료 시작 시, 치료 중 매주, 치료 종료 시(작업 패키지 1), 6개월, 1년, 2년 및 3년 후 후속 조치(작업 패키지 3)에 설문 조사 데이터를 수집합니다. 등록 데이터는 3년 전 및 3년 후 수집됩니다(작업 패키지 3). 환자 인터뷰(작업 패키지 2) 및 개인 인터뷰(작업 패키지 4)는 2018년 봄에 수행되며 환자 인터뷰는 치료 기간이 끝날 무렵에 이루어집니다. 자세한 내용은 조치를 참조하십시오.

데이터 분석 계획 정량적 및 정성적 분석은 연구 질문에 따라 수행됩니다. 우리는 평소와 같이 무약물 단위와 치료를 비교하려고 노력할 것입니다. 비교 그룹의 균형을 맞추기 위해 연구의 관찰 부분에서 성향 점수를 계산하는 것이 고려될 것입니다(Austin, 2011).

통계적 검정력 정확한 검정력 계산은 구체적이고 구분된 통계 설계에서만 가능하며 반드시 연구를 시작하기 전에 항상 알려지지 않은 가정을 기반으로 해야 합니다. 200명이 있는 설계에서 일원 분산 분석의 총 효과는 중소 효과 크기에 대해 .80의 통계 검정력을 산출합니다. 즉, 그룹 간의 차이를 탐지할 확률은 .80이 됩니다. .40 범위의 효과 크기 -.50. 그룹 간 쌍 비교(N=50)의 경우 Cohen의 d >= 범위에서 효과를 감지할 확률입니다. 40은 약 .80입니다. Cohen의 실용적인 시스템에서 이러한 크기의 효과 크기는 "중소 효과 크기"를 나타냅니다. 이러한 추정은 두 반복 측정 사이의 상관관계가 r >= .5인 경우 두 시점 사이의 변화 점수에도 적용됩니다.

공부 계획

데이터 수집:

작업 패키지 1: 정량적 측정을 위한 환자 포함은 12개월의 포함 기간으로 2018년 4월에 시작됩니다. 필요한 경우 연장될 수 있습니다.

작업 패키지 2: 환자 인터뷰는 2018년 봄에 수행됩니다. 작업 패키지 3: 후속 조치 및 등록 데이터는 2022년 봄까지 수집됩니다.

작업 패키지 4: 인사 인터뷰는 2018년 봄에 수행됩니다. 분석 정성분석은 2018년 말에 실시할 예정입니다. 정량 분석은 2019년 1월에 시작됩니다 출판 과학 논문의 결과 출판은 주로 2019-2023년에 이루어질 것입니다.

조항

1. "약물 없는 치료: 평소 치료와 다른가요?" 이 기사는 연구 질문 1을 다루고 질적 데이터, 공동 작업, BMQ, Inspire, CSQ-8, WAI, 받은 치료, 약물 사용 및 배경 데이터를 포함합니다.
2. "약물 없는 치료: 왜?" 이 기사에서는 연구 질문 2(환자가 약물 치료를 선택하지 않는 이유)를 다루고 정성적 데이터를 포함합니다.
3. "약물 없이 치료: 효과가 있나요?" 이 기사는 연구 질문을 다루고 결과 측정 OQ-45, AII, 삶의 질, HoNOs, GAF, CGI, 약물 사용, 진단 및 등록 데이터를 포함합니다. 또한 약물 사용과 결과 사이의 상관 관계를 찾아 약물 사용 측정을 포함합니다.

연구 그룹 PhD Kristin S. Heiervang, Akershus 대학 병원의 정신 건강 서비스 연구 그룹 품질 및 구현 책임자는 프로젝트의 프로젝트 관리자(주요 조사자)입니다.

임상 심리학 전문가인 Anders S. Wenneberg는 입원 환자 치료 시설의 리더입니다. Wenneberg는 Moenga에 있는 Akershus 대학 병원의 "무약물 치료" 프로젝트 관리자이기도 합니다.

올레 안드레 솔바켄(Ole André Solbakken)은 임상심리학 부교수이자 오슬로대학교 심리학과 과장이다.

Odd Arne Tjersland는 오슬로 대학교 심리학과의 임상 심리학 교수입니다.

Jon T. Monsen은 오슬로 대학교 심리학과의 임상 심리학 교수입니다.

Allan Abbass는 교수이자 정신과 의사이며 캐나다 핼리팩스에 있는 Dalhousie University의 감정 및 건강 센터의 창립 이사입니다.

Kari Standal 박사 후보가 될 것입니다. 그녀는 Akershus 대학 병원의 심리학자로서 성인 치료 및 심리 치료(집단 치료 및 의식 정서 치료)를 전문으로 합니다.

"Mental Helse"의 이사이자 무약물 치료를 위한 활동 그룹의 리더인 Jill Arild는 이 프로젝트에서 사용자를 대표합니다.

Astrid Ringen Martinsen은 질적 환자 데이터에 대한 주요 논문을 작성할 심리학과 학생입니다.

Ingrid Engeseth Brakstad는 질적 인사 데이터에 대한 주요 논문을 작성할 심리학과 학생입니다.