Tämä sivu käännettiin automaattisesti, eikä käännösten tarkkuutta voida taata. Katso englanninkielinen versio lähdetekstiä varten.

Fibromyalgiasta kärsivien naisten uni- ja kiputoimenpiteet (SPIN-II)

tiistai 30. huhtikuuta 2024 päivittänyt: Christina McCrae, University of Missouri-Columbia

CBT:n vaikutus unettomuuteen kivun oireisiin ja keskusherkistymiseen fibromyalgiassa

Unettomuus vaivaa 67-88 % kroonista kipua sairastavista. SPIN II on satunnaistettu kontrolloitu kliininen tutkimus, jossa verrataan kahden kognitiivisen käyttäytymisen unihoidon vaikutuksia fibromyalgiaa ja unettomuutta sairastavilla naisilla. Tämä tutkimus antaa tärkeää tietoa unen, kiihottumisen ja aivojen rakenteen ja toiminnan roolista fibromyalgiasta kärsivien naisten kroonisen kivun kehittymisessä ja ylläpidossa.

Tutkimuksen yleiskatsaus

Yksityiskohtainen kuvaus

Tässä mekanistisessa kokeessa arvioidaan unen, kivun, kiihottumisen ja hermoston mielikuvituksen tuloksia lähtötilanteessa, 8 viikon käyttäytymishoidon (CBT-I tai SHE) jälkeen sekä 6 ja 12 kuukauden seurannassa. Nämä tiedot tarjoavat uutta tietoa krooniseen kipuun liittyvistä hermorakenteista ja toiminnallisista verkostoista ja niiden manipuloinnista kognitiivisen käyttäytymisinterventioiden avulla unettomuuden parantamiseksi. Osoituksella, että suhteellisen lyhyt interventio voi kumota tai ratkaista kipuun liittyvän epäsopivan hermoston plastisuuden ja parantaa tai ratkaista kliinisiä kipuoireita, vaikuttaisi välittömästi ja kauaskantoisesti miljooniin kroonisista kivuista kärsiviin sekä Yhdysvaltain terveydenhuoltojärjestelmään ja talouteen.

Opintotyyppi

Interventio

Ilmoittautuminen (Arvioitu)

130

Vaihe

  • Ei sovellettavissa

Yhteystiedot ja paikat

Tässä osiossa on tutkimuksen suorittajien yhteystiedot ja tiedot siitä, missä tämä tutkimus suoritetaan.

Opiskeluyhteys

Opiskelupaikat

    • Missouri
      • Columbia, Missouri, Yhdysvallat, 65210
        • Rekrytointi
        • University of Missouri- Department of Psychiatry
        • Päätutkija:
          • Christina McCrae, PhD

Osallistumiskriteerit

Tutkijat etsivät ihmisiä, jotka sopivat tiettyyn kuvaukseen, jota kutsutaan kelpoisuuskriteereiksi. Joitakin esimerkkejä näistä kriteereistä ovat henkilön yleinen terveydentila tai aiemmat hoidot.

Kelpoisuusvaatimukset

Opintokelpoiset iät

18 vuotta ja vanhemmat (Aikuinen, Vanhempi Aikuinen)

Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia

Ei

Kuvaus

Sisällyttämiskriteerit:

  • Nainen
  • 18+ vuotiaita
  • halukas satunnaistetuiksi
  • osaa lukea ja ymmärtää englantia
  • diagnosoitu fibromyalgia ja unettomuus
  • ilman reseptiä tai reseptivapaita kipu- tai unilääkkeitä 1+ kuukauden ajan

Poissulkemiskriteerit:

  • ei pysty antamaan tietoista suostumusta
  • kognitiivinen rajoite
  • muu unihäiriö kuin unettomuus (eli uniapnea, jaksollinen raajan liikehäiriö
  • kaksisuuntainen mielialahäiriö tai kohtaushäiriö
  • muu merkittävä psykopatologia (muu kuin masennus tai ahdistus)
  • psykotrooppiset tai muut lääkkeet, jotka muuttavat kipua tai unta
  • osallistuminen ei-lääkehoitoon (mukaan lukien CBT) kivun, unen tai mielialan vuoksi nykyisen tutkimuksen ulkopuolella
  • sisäisiä metalliesineitä tai sähkölaitteita
  • raskaus

Opintosuunnitelma

Tässä osiossa on tietoja tutkimussuunnitelmasta, mukaan lukien kuinka tutkimus on suunniteltu ja mitä tutkimuksella mitataan.

Miten tutkimus on suunniteltu?

Suunnittelun yksityiskohdat

  • Ensisijainen käyttötarkoitus: Hoito
  • Jako: Satunnaistettu
  • Inventiomalli: Rinnakkaistehtävä
  • Naamiointi: Yksittäinen

Aseet ja interventiot

Osallistujaryhmä / Arm
Interventio / Hoito
Kokeellinen: Kognitiivinen käyttäytymishoito - Unettomuus
Kognitiivinen käyttäytymishoito - Unettomuus. 8 Uneen ja kipuun liittyvään käyttäytymiseen ja kognitioihin keskittyvä istuntohoito.
8 istunnon kognitiivinen käyttäytymisterapia unettomuuteen. Yksilölliset istunnot terapeutin kanssa.
Muut nimet:
  • CBT-I
Kokeellinen: Unihygieniakoulutus
Unihygieniakoulutus. 8 Unihygieniakasvatukseen keskittyvä istuntohoito.
8 istunto Unihygieniakoulutus. Yksilölliset istunnot terapeutin kanssa.
Muut nimet:
  • HÄN

Mitä tutkimuksessa mitataan?

Ensisijaiset tulostoimenpiteet

Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Muutokset itse ilmoittamassa nukkumaanmeno-ajassa, herätysajassa, nukahtamisen alkamisviiveessä, heräämisessä nukahtamisen jälkeen, unen laadussa päivittäisissä päiväkirjoissa
Aikaikkuna: lähtötilanne seurantaan (noin 60 viikkoa)

Osallistujat vastaavat seuraaviin kysymyksiin päivittäisissä päiväkirjoissa:

Nukuin eilen ____________ minuuttia. Nukuin eilen ______ kertaa. Nukuin ___aamulla ___iltapäivällä ____illalla (valitse kaikki sopivat) Menin nukkumaan viime yönä klo ____________ AM/PM. Minulla kesti ____________ minuuttia nukahtaa. Heräsin ____________ kertaa viime yönä. Olin hereillä ____________ minuuttia keskellä yötä. Viimeinen herätysaikani oli ____________ AM/PM. Nousin sängystä ____________ AM/PM. Arvioisin unen laatuni viime yönä ____________.

1. erittäin huono 2. huono 3. kohtuullinen. 4 hyvä 5. Erinomainen

lähtötilanne seurantaan (noin 60 viikkoa)
Muutos unettomuuden vakavuusindeksissä (ISI)
Aikaikkuna: lähtötilanne seurantaan (noin 60 viikkoa)
Unettomuuden vakavuusindeksi annetaan neljä kertaa - lähtötilanteessa, hoidon jälkeen sekä 6 ja 12 kuukauden seuranta. Analyysi sisältää ISI:n muutostrendin tarkastelun.
lähtötilanne seurantaan (noin 60 viikkoa)
Perifeerisen kiihottumisen muutos
Aikaikkuna: lähtötilanne seurantaan (noin 60 viikkoa)
sykevaihtelu (mitattuna Holter-monitoringilla)
lähtötilanne seurantaan (noin 60 viikkoa)
Muutos koetun stressin asteikolla
Aikaikkuna: lähtötilanne seurantaan (noin 60 viikkoa)
mittaa, kuinka paljon osallistujat itse ilmoittaneet kokevat stressiä (0-ei koskaan - 4-erittäin usein) eri 10 tilanteessa. Korkeammat kokonaispisteet osoittavat suurempaa koettua stressiä.
lähtötilanne seurantaan (noin 60 viikkoa)
Muutos unta koskevissa epätoiminnallisissa uskomuksissa ja asenteissa (DBAS)
Aikaikkuna: lähtötilanne seurantaan (noin 60 viikkoa)
30 kohdan itseraportoiva kyselylomake, joka on suunniteltu tunnistamaan ja arvioimaan erilaisia ​​uneen/unettomuuteen liittyviä kognitioita (esim. uskomuksia, asenteita, odotuksia, arvioita, attribuutioita).
lähtötilanne seurantaan (noin 60 viikkoa)
Muutos kivun katastrofaalisessa mittakaavassa
Aikaikkuna: lähtötilanne seurantaan (noin 60 viikkoa)
PCS-ohjeet pyytävät osallistujia pohtimaan menneitä tuskallisia kokemuksia ja osoittamaan, missä määrin he kokivat kukin 13 ajatuksesta tai tunteesta kokiessaan kipua 5 pisteen asteikolla loppupisteillä (0) ei ollenkaan ja (4) koko ajan. PCS antaa kokonaispistemäärän ja kolme ala-asteikkoa, jotka arvioivat märehtimistä, suurennusta ja avuttomuutta. Kokonaispistemäärä vaihtelee välillä 0-52, ja korkeammat pisteet osoittavat suurempaa kivun katastrofaalista.
lähtötilanne seurantaan (noin 60 viikkoa)
Muutos itse ilmoittamissa kivunherkkyyden ja kivun epämiellyttävyyden arvioissa päivittäisissä päiväkirjoissa
Aikaikkuna: lähtötilanne seurantaan (noin 60 viikkoa)
Osallistujat arvioivat, kuinka paljon kipua he kokevat ja kuinka epämiellyttävä kipu on asteikolla 1-100 päivittäisissä meijereissä. Analyysi sisältää näiden luokitusten muutostrendin tarkastelun.
lähtötilanne seurantaan (noin 60 viikkoa)
Neuraalinen kuvantaminen: Rakenteellinen/toiminnallinen MRI/diffuusiopainotettu kuvantaminen
Aikaikkuna: lähtötilanne seurantaan (noin 60 viikkoa)
hermoplastisuuden arviointi
lähtötilanne seurantaan (noin 60 viikkoa)
Nukkumaanmenoajan, herätysajan, nukahtamisviiveen ja unen jälkeisen heräämisen alkamisen muutos aktigrafialla mitattuna
Aikaikkuna: lähtötilanne seurantaan (noin 60 viikkoa)
Actiwatch-L:tä (ACT-L; Mini Mitter, Inc.) käytetään unitulosten käyttäytymisen mittaamiseen. ACT-L on rannekellon kaltainen laite, joka mahdollistaa pitkäaikaisen ympäristön valoaltistuksen ja motorisen toiminnan tarkkailun ihmisillä. Actiware-Sleep-ohjelmisto tarjoaa käyttäytymisestimaatteja useille unimuuttujille: (1) unen alkamisen latenssi-intervalli nukkumaanmenoajan ja unen alkamisen välillä; (2) unijakson kaikkien unijaksojen kokonaisuniaika-summa; (3) unen tehokkuusprosentti - kokonaisuniajan suhde sängyssä vietettyyn kokonaisaikaan × 100; ja (4) unijakson kaikkien valveillaolojaksojen kokonaisherätysaika.
lähtötilanne seurantaan (noin 60 viikkoa)
Muutos lämpökipuvasteessa
Aikaikkuna: lähtötilanne seurantaan (noin 60 viikkoa)

Osallistujat käyvät läpi kvantitatiivisen sensorisen testauksen käyttämällä kontaktitermodia, joka asetetaan kyynärvarren volaaripinnalle. Protokolla, joka arvioi sekä ensimmäisen kivun (ensisijaisesti A-delta-funktion) että toisen kivun (pääasiassa C-kuitusyöttö). Kaikki lämpöärsykkeet toimitetaan tietokoneohjatulla Medoc Thermal Sensory Analyzer -laitteella (TSA-2001, Ramat Yishai, Israel).

Visual Analog Scale (VAS) -luokitukset 4 asteikolla (45, 47, 49, 51° C) 5 sekunnin lämpötilaärsykkeistä saadaan seuraavalla tavalla: Ärsykkeen esitys ajoitetaan siten, että mitään kohtaa ei stimuloida alle 3 minuutin tauko välttääksesi alueen herkistymisen. Osallistujat arvioivat 8 ärsykettä (2 kullakin intensiteetillä) VAS:n avulla kivun voimakkuuden määrittämiseksi, jonka oikeaan päähän ankkuroi "voimakkain kuviteltavissa oleva kipu". VAS arvioi toisen satunnaisen 8 ärsykkeen sarjan (2 kullakin intensiteetillä) kivun epämiellyttävyyden suhteen.

lähtötilanne seurantaan (noin 60 viikkoa)

Toissijaiset tulostoimenpiteet

Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Polysomnografisesti arvioitu unen alkaminen, heräämisaika unen alkamisen jälkeen, unen tehokkuus, heräämisten määrä, kokonaisuniaika ja univaiheen prosenttiosuus.
Aikaikkuna: lähtötilanne seurantaan (noin 60 viikkoa)
Ambulatorinen polysomnografia suoritetaan neljä kertaa lähtötilanteessa, hoidon jälkeen, 6 kuukauden ja 12 kuukauden seurannassa. Tämä tarkoittaa pienten elektrodien ja johtojen kiinnittämistä päähän ja vartaloon.
lähtötilanne seurantaan (noin 60 viikkoa)
McGill Pain Questionnairen arvioitu muutos kivun vaikeudessa
Aikaikkuna: lähtötilanne seurantaan (noin 60 viikkoa)
McGill Pain Questionnaire annetaan neljä kertaa - lähtötilanteessa, hoidon jälkeen, 6 kuukauden ja 12 kuukauden seuranta. Analyysi sisältää McGill Pain Questionnairen tulosten muutostrendin tutkimisen.
lähtötilanne seurantaan (noin 60 viikkoa)
Muutos kipuun liittyvässä vammautumisessa arvioituna Pain Disability Questionnaire -kyselyllä
Aikaikkuna: lähtötilanne seurantaan (noin 60 viikkoa)
Pain Disability Questionnaire annetaan neljä kertaa - lähtötilanteessa, hoidon jälkeen, 6 kuukauden seuranta ja 12 kuukauden seuranta. Analyysi sisältää kipuvammaisuuskyselyn tulosten muutostrendin tutkimisen.
lähtötilanne seurantaan (noin 60 viikkoa)
Muutos Beck Depression Inventory -toisessa painoksessa
Aikaikkuna: lähtötilanne seurantaan (noin 60 viikkoa)
Tämä 21 kohdan asteikko mittaa itse ilmoittamia masennusoireita. Kokonaispisteet vaihtelevat 0–63, ja korkeammat pisteet osoittavat suurempaa säätövirhettä.
lähtötilanne seurantaan (noin 60 viikkoa)
Muutos tila-piirteiden ahdistuneisuuskartoituksen lomakkeessa Y1 (STAI-YI)
Aikaikkuna: lähtötilanne seurantaan (noin 60 viikkoa)
STAI-Y1 sisältää 20 ominaisuusahdistuksen arviointiin ja 20 tilaahdistuksen arviointiin. Tilan ahdistuskohteita ovat: "Olen jännittynyt; olen huolissani" ja "Tunnen oloni rauhalliseksi; tunnen oloni turvalliseksi." Ominaisuusahdistuksen kohteita ovat: "Olen liian huolissani jostakin, jolla ei todellakaan ole väliä" ja "Olen tyytyväinen; olen vakaa ihminen." Kaikki kohteet on arvioitu 4 pisteen asteikolla (esim. "Lähes koskaan" - "Melkein aina"). Korkeammat pisteet osoittavat suurempaa ahdistusta.
lähtötilanne seurantaan (noin 60 viikkoa)
Muutos kivun ahdistuneisuusoireiden asteikossa
Aikaikkuna: lähtötilanne seurantaan (noin 60 viikkoa)
20 kohdan itseraportointiasteikko, joka mittaa ahdistuksen esiintymistiheyttä (0-ei koskaan, 5-lähes aina) tilanteissa, joissa kipua koetaan. Kokonaispisteet vaihtelevat 0-100, ja korkeammat pisteet osoittavat suurempaa kipuun liittyvää ahdistusta.
lähtötilanne seurantaan (noin 60 viikkoa)
Muutos ahdistuksessa ja huolissaan unikyselylomakkeesta
Aikaikkuna: lähtötilanne seurantaan (noin 60 viikkoa)
10 kohdan asteikko, joka pyytää osallistujia arvioimaan huolen ja/tai ahdistuksen tasoa useissa unihäiriötilanteissa. Osallistuja arvioi jokaisen väitteen todenmukaisuuden oman kokemuksensa perusteella (1-ei totta 10-erittäin totta). Korkeammat kokonaispisteet osoittavat suurempaa ahdistusta/huolia unesta.
lähtötilanne seurantaan (noin 60 viikkoa)
Päivittäisen elämän aktiviteetit (ADL) - Katzin ADL-asteikko
Aikaikkuna: lähtötilanne hoidon jälkeen (noin 12 viikkoa)
6-osainen asteikko, joka mittaa riippumattomuuden astetta päivittäisen elämän toiminnasta (1-riippumaton; 0-riippuvainen; toimintaan kuuluvat kylpeminen, pukeutuminen, wc:ssä käyminen, siirtäminen, pidättäytyminen ja ruokinta). Korkeammat kokonaispisteet osoittavat suurempaa riippumattomuutta ADL:istä
lähtötilanne hoidon jälkeen (noin 12 viikkoa)
Independent Activities of Daily Living (IADL) - Lawtonin IADL-asteikko
Aikaikkuna: lähtötilanne hoidon jälkeen (noin 12 viikkoa)
8-osainen asteikko, joka mittaa itsenäisyyden astetta päivittäisen elämän instrumentaalisten toimintojen suorittamisessa (1-itsenäinen; 0-riippuvainen; instrumentaaliset päivittäiset toiminnot sisältävät kyvyn käyttää puhelinta, ostoksia, ruoanlaittoa, siivoamista, pyykinpesua, kuljetusta, vastuuta omista asioista lääkkeet ja talous). Korkeammat kokonaispisteet osoittavat suurempaa riippumattomuutta IADL:istä
lähtötilanne hoidon jälkeen (noin 12 viikkoa)
Kognitiivisten epäonnistumisten kyselylomake
Aikaikkuna: lähtötilanne hoidon jälkeen (noin 12 viikkoa)
25 pisteen asteikko, joka mittaa subjektiivista kognitiota; hoitajat arvioivat asteikolla 0 (ei koskaan) - 4 (erittäin usein), kuinka usein he kokevat kognitiivisia virheitä ja virheitä päivittäisissä tehtävissä
lähtötilanne hoidon jälkeen (noin 12 viikkoa)
Kognition - NIH Toolbox
Aikaikkuna: lähtötilanne hoidon jälkeen (noin 12 viikkoa)
20 minuutin tietokoneakku valmiina yhdellä asetuksella iPadissa (20 tuumaa. näyttö); testattuja alueita ovat käsittelynopeus ja huomiokyky, visuospatiaalinen kyky ja muisti, verbaalinen oppiminen ja muisti sekä toimeenpanotoiminta ja työmuisti
lähtötilanne hoidon jälkeen (noin 12 viikkoa)
Hiusten poisto
Aikaikkuna: lähtötilanne hoidon jälkeen (noin 12 viikkoa)
Hiusnäyteanalyysi tulehdus- ja stressihormonin kortisolin sekä sukupuolihormonien estradiolin ja testosteronin varalta
lähtötilanne hoidon jälkeen (noin 12 viikkoa)
Biomarkkerit - Neurodegeneraatio ja tulehdus
Aikaikkuna: lähtötilanne hoidon jälkeen (noin 12 viikkoa)
Veripohjaiset biomarkkerit ja hormonit tutkitaan kullakin arviointijaksolla; biomarkkereita ovat CRP & IL-6, AβB42, AβB40 & kokonais-tau ja fosforyloitu-Tau treoniinissa181 ja treoniini217
lähtötilanne hoidon jälkeen (noin 12 viikkoa)
Plasmapohjaiset hormonit
Aikaikkuna: lähtötilanne hoidon jälkeen (noin 12 viikkoa)
Kolmen hormonin, mukaan lukien estradiolin, testosteronin ja kortisolin, veriplasmaanalyysi
lähtötilanne hoidon jälkeen (noin 12 viikkoa)
Global Cognition – Mini Mental Status Exam (MMSE)
Aikaikkuna: lähtötilanne seurantaan (noin 60 viikkoa)
11 kohdan kyselylomake, joka mittaa globaalia kognitiota. Osallistujilta kysytään kysymyksiä, jotka liittyvät aikaan/paikkaan orientoitumiseen, muistiin välittömään/viivästyneeseen muistiin, huomioimiseen ja laskemiseen, nimeämiseen, toistoon, ymmärtämiseen, lukemiseen, kirjoittamiseen ja piirtämiseen. Osallistujat saavat arvosanan 0-väärin tai 1-oikein kustakin kohdasta. Kokonaispistemäärä lasketaan (30 pisteestä), ja korkeammat kokonaispisteet osoittavat parempaa globaalia kognitiivista toimintaa.
lähtötilanne seurantaan (noin 60 viikkoa)
Global Cognition – Montrealin kognitiivinen arviointi (MoCA)
Aikaikkuna: lähtötilanne hoidon jälkeen (noin 12 viikkoa)
30 kohdan kyselylomake, joka mittaa globaalia kognitiota. Osallistujilta kysytään kysymyksiä, jotka liittyvät visuospatiaaliseen/toimeenpanevaan toimintaan, nimeämiseen, muistin välittömään/viivästyneeseen muistiin, huomioimiseen, kieleen, abstraktioon ja aika/paikka-orientaatioon. Osallistujat saavat 0-virheellisen tai 1-oikean pistemäärän jokaisesta kohdasta. Kokonaispistemäärä lasketaan (30 pisteestä), ja korkeammat kokonaispisteet osoittavat parempaa globaalia kognitiivista toimintaa.
lähtötilanne hoidon jälkeen (noin 12 viikkoa)

Yhteistyökumppanit ja tutkijat

Täältä löydät tähän tutkimukseen osallistuvat ihmiset ja organisaatiot.

Tutkijat

  • Päätutkija: Christina McCrae, PhD, University of Missouri-Columbia

Julkaisuja ja hyödyllisiä linkkejä

Tutkimusta koskevien tietojen syöttämisestä vastaava henkilö toimittaa nämä julkaisut vapaaehtoisesti. Nämä voivat koskea mitä tahansa tutkimukseen liittyvää.

Opintojen ennätyspäivät

Nämä päivämäärät seuraavat ClinicalTrials.gov-sivustolle lähetettyjen tutkimustietueiden ja yhteenvetojen edistymistä. National Library of Medicine (NLM) tarkistaa tutkimustiedot ja raportoidut tulokset varmistaakseen, että ne täyttävät tietyt laadunvalvontastandardit, ennen kuin ne julkaistaan ​​julkisella verkkosivustolla.

Opi tärkeimmät päivämäärät

Opiskelun aloitus (Todellinen)

Torstai 7. helmikuuta 2019

Ensisijainen valmistuminen (Arvioitu)

Maanantai 31. maaliskuuta 2025

Opintojen valmistuminen (Arvioitu)

Lauantai 31. toukokuuta 2025

Opintoihin ilmoittautumispäivät

Ensimmäinen lähetetty

Tiistai 9. lokakuuta 2018

Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit

Tiistai 13. marraskuuta 2018

Ensimmäinen Lähetetty (Todellinen)

Perjantai 16. marraskuuta 2018

Tutkimustietojen päivitykset

Viimeisin päivitys julkaistu (Todellinen)

Keskiviikko 1. toukokuuta 2024

Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit

Tiistai 30. huhtikuuta 2024

Viimeksi vahvistettu

Maanantai 1. huhtikuuta 2024

Lisää tietoa

Tähän tutkimukseen liittyvät termit

Yksittäisten osallistujien tietojen suunnitelma (IPD)

Aiotko jakaa yksittäisten osallistujien tietoja (IPD)?

EI

Lääke- ja laitetiedot, tutkimusasiakirjat

Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää lääkevalmistetta

Ei

Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää laitetuotetta

Ei

Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .

Kliiniset tutkimukset Kognitiivinen käyttäytymishoito - Unettomuus

3
Tilaa