Räätälöinti postauksen jälkeen (TPD-tutkimus)

Tutkimuksen suunnittelu: 2-vaiheinen yhden keskuksen satunnaistettu prospektiivinen pilottitutkimus

Vaihe 1) Laatuindikaattoreiden arviointi on saatu ACS:n jälkeisten potilaiden kotiutuskyselylomakkeista ja lisätutkimus potilaiden osallistumistekniikoiden avulla koskien koulutusta, yhteisön tukea ja hoidon laatua. Tämä prosessi, joka koostuu potilaiden yhteistyökumppaneista/kumppaneista, edistää tutkimuksen suunnittelua, työkalujen ja resurssien kehittämistä.

Vaihe 2) Satunnaistettu koe – Interventio (pienen riskin 24 tunnin kotiutustuki Rapid Response Nursing (RRN) -hoidon avulla vs. pienen riskin 24 tunnin kotiutustuki Remote Home Monitoring -toiminnolla (RHM). Potilaita arvioidaan käyttämällä tätä tutkimusta varten kehitettyä monipistetyökalua, jossa hyödynnetään sydän-, lääke-, yhteisö- ja potilasriskejä. Arvioinnin jälkeen matalariskiset potilaat satunnaistetaan tutkimukseen. Tutkimustoimenpiteissä hyödynnetään joko RRN:tä tai RHM:ää koulutuksen ja tuen tarjoamiseksi potilaille kotiutuksen jälkeen.

Vaihe 1 – Potilaan sitouttamispaneeli:

Potilaiden osallistuminen tutkimukseen sisältää mielekästä ja aktiivista yhteistyötä potilaiden ja tutkijoiden välillä tutkimusprojektin eri vaiheissa, mukaan lukien suunnittelu, tiedonkeruu, data-analyysi ja tiedon kääntäminen. Nämä yhteistoimintatapaamiset tiedottavat ja ohjaavat opintojen kehittämistä. Potilaiden tutkimukseen osallistumisen keskeinen periaate on, että kun kliinikoilla ja tutkijoilla on sairaus- ja tutkimusasiantuntemusta, potilailla on asiantuntemusta, joka perustuu heidän terveysongelmiinsa koettuun kokemukseen. Jakamalla kokemuksiaan sairauden päivittäisistä vaikutuksista ja näkemyksiään tyydyttämättömistä tarpeista, terapeuttisista rasituksista, hyötyjen ja riskien tasapainosta sekä heille tärkeimmistä tutkimuskysymyksistä potilaat voivat muuttaa tutkimusprosessin tutkijoiden ohjaamasta ohjaamaan. potilaiden ja heidän hoitajiensa tarpeiden mukaan.

Saadaksemme tietoa tutkimuksen toteutussuunnitelman tarkentamiseksi aiomme rekrytoida potilaiden sitouttamispaneeliimme henkilöitä, jotka ovat aiemmin saaneet ACS-hoitoa ja sairaalahoitoa St. Bonifacen sairaalassa ja/tai ACS-potilaan hoitajia. Rakennamme paneelin jäsenet, jotka kuvastavat tutkimuksemme kohdeväestön keskeisiä demografisia ominaisuuksia (mukaan lukien ikä, sukupuoli, sukupuoli, kotipaikka maaseudulla vs. kaupunki ja ACS-tyyppi) ja muita asiaankuuluvia valintakriteerejä. Näillä sitouttamistoimilla pyritään tarjoamaan arvokasta tietoa heidän kokemuksistaan ​​sairaalassa ollessaan ja heidän siirtyessään takaisin yhteisöön, jotta voimme kehittää potilaskeskeistä koulutusta ja kotiutuksen jälkeistä tukea. Odotamme saavamme potilas- ja hoitajatietoa 3 istunnon aikana 2 viikon aikana. Jokainen istunto kestää noin 2 tuntia, ja sitä välittää tutkimushenkilöstö, jolla on laaja kokemus potilaiden osallistumisesta. Nämä istunnot ovat joko henkilökohtaisia ​​tai virtuaalisia, mikä riippuu osallistujien tarpeista.

Potilaiden sitouttamispaneelista valitsemme 2 osallistujaa, joista tulee potilasyhteistyötä tutkimustiimimme kanssa. Nämä potilaat antavat tietoja, jotka auttavat ohjaamaan tutkimussuunnittelun, tutkimusmenettelyjen (esim. rekrytointimenetelmät, lähestymistavat koulutuksen säilyttämisen maksimoimiseksi, helppokäyttöisen kielen käyttö rekrytoinnissa ja oppimateriaaleissa sekä teknologian käytettävyys), tulosten merkityksellisyyttä potilaiden huolenaiheiden kannalta. , data-analyysi (esim. löydösten tulkinta ja kontekstualisointi) ja tiedon kääntäminen (esim. vaihtoehtoiset levitysmenetelmät, esteettömän kielen käyttö, käsikirjoituksen kehittäminen). Tämän potilas-yhteistyökumppanien osallistumisen arvioitu elinikä on tutkimuksen suunnittelusta tutkimuksen loppuun asti tiedon kääntämiseen (noin 2 vuotta), joka koostuu virallisista ja epävirallisista kokouksista tänä aikana.

Vaihe 2 – Tulevaisuuden tutkimus:

Pääasialliset tutkimukseen osallistujat: Onnistuneen PCI:n ja potilaiden riskikriteerien arvioinnin jälkeen hoitava kardiologian henkilökunta tunnistaa potilaat, joiden katsotaan olevan pieni riski. Tutkimushenkilöstölle toimitetaan sitten näiden potilaiden nimet, ja he pyytävät potilaalta suostumusta ennen sairaalasta kotiutumista. Potilaille, jotka ovat suostuneet tutkimukseen, heille toimitetaan useita kyselylomakkeita täytettäväksi ja satunnaistetaan sitten toiseen kahdesta haarasta, RRN- tai RHM-haaraan.

Matalariskin arviointiprosessi (hybridi):

St. Boniface -sairaalan kardiologiaryhmä käyttää ensin Zwolle- (STEMI) tai Gracen (NSTEMI) -pisteitä arvioidakseen aluksi ACS-potilaiden alhaisen lääketieteellisen riskin. Molemmat pisteet on vahvistettu aiemmin. 3-5 Jopa 30 lisätekijää otetaan huomioon suoritettaessa pisteytystä alhaisen riskin sisällyttämisestä (Liite 1). Näitä tekijöitä ovat sosiaaliset, taloudelliset, kognitiiviset, henkiset ja fyysiset ulottuvuudet.

Satunnaistaminen:

Käytä online-satunnaistustyökalua (www.HTTPS//randomizer.org) osallistujat, jotka suostuvat päätutkimukseen, määrätään joko RRN-interventiohaaraan tai RHM-interventiohaaraan suljetussa 1:1-muodossa.

Rekisterin osallistujat Potilaille, jotka täyttävät tutkimukseen osallistumisen kriteerit ja jotka eivät halua osallistua päätutkimukseen, tarjotaan mahdollisuus suostua tutkimuksen rekisteriosastoon. Tutkimuksen rekisterihaara on mahdollisuus perustaa standardihoitoryhmä, joka ei sisällä tutkimusharhaa. Potilaiden, jotka ilmoittautuvat rekisteriin, on täytettävä vain lyhyt kyselylomake ennen kuin heidät kotiutetaan, mikä kestää noin 5 minuuttia. Lisäksi tutkimushenkilöstö suorittaa myös lääketieteellisen kartan tarkastelun tunnistaakseen erityisiä lääketieteellisiä tietoja, jotka liittyvät heidän väestötietoihinsa, sydäntoimenpiteeseen, sairaalahoitoon, toipumiseen ja tunnistaakseen mahdolliset uudelleenkäynnit sairaalaan, kun potilas on kotiutettu.

Hoitostandardi:

Tällä hetkellä koulutusta tarjoavat useat terveydenhuollon tarjoajat, mukaan lukien sairaanhoitaja, toiminta- ja fysioterapia, apteekki, ravitsemusterapeutit ja lääkärit. Koulutusmateriaalin toimitus vaihtelee terveydenhuollon tarjoajien saatavuuden ja potilaan sairaalahoitoajan pituuden sekä kotiutumisen ajankohdan (arkipäivä vs viikonloppu) mukaan. Potilaat kotiutetaan koulutusmateriaalilla, kuten: Sydän ja aivohalvauksen "Living well with Heart Disease" -vihkonen, tiedot sepelvaltimon angiogrammeista ja angioplastiasta/stenteistä sekä apteekin toimittamat lääketietolomakkeet. Terveydenhuoltotiimi tekee kliinisen päätöksen siitä, tarvitseeko potilas kardiologista seurantaa. Vaikka useimmat STEMI-potilaat ohjataan kardiologille (jos heillä ei vielä ole), käytäntö vaihtelee NSTEMI-potilailla ja epästabiililla angina pectorialla. Tätä hoitotasoa tarjotaan jatkossakin kaikille St. Bonifacen sairaalasta kotiutuville ACS-potilaille.

Interventio:

Koulutuksen kehittäminen ja toteutus:

Potilaiden tueksi sairaalasta poistuessaan luodaan kohdennettua ja mukautuvaa koulutusmateriaalia. Tätä koulutus- ja tukikomponenttia hallinnoivat joko nopean reagoinnin sairaanhoitajat (RRN), jotka toimittavat henkilökohtaisesti tai virtuaalisesti, tai etäkodin valvontajärjestelmä (RHM) toimitetaan virtuaalisesti. Kaikkien potilaiden rutiininomaisen koulutuksen sijaan tällä interventiolla tarjotaan potilaille oikeaan aikaan heidän omiin oppimistarpeisiinsa perustuvaa koulutusta. Nykyinen opetusmateriaali tarkistetaan sulavammaksi ja useilla oppimismenetelmillä, mukaan lukien infografiikka, koulutus, lyhyet yhteenvedot jne. Koulutusta kehitetään yhteistyössä potilas- ja kliinisten tiimien kanssa. Potilaan osallistumisvaiheen 1 aikana tehtävän lisätyön tulee:

• Tarjoa ohjattua ja räätälöityä koulutusta (julkaisu ja pääsy sähköisiin asiakirjoihin) ja yhteisön tukea potilaiden osallistumisistuntojen ja nykyisten terveydenhuoltodirektiivien perusteella.
• Arvioi kaikki purkausmateriaalit
• ymmärtää nykyistä sisältöä ja prosessia
• tunnistaa ja integroida muutokset
• Tunnista yhteisön tuet, jotka ovat saatavilla ACS-potilaille
• Luo resurssitaulukko
• Ota yhteisökumppanit mukaan
• Sydämen kuntoutuspalvelut (CR).
• Yhteisön terveydenhuollon tuki (esim. tukikeskukset)

Nopean reagoinnin hoitotyöryhmä:

RRN:t tapaavat tutkimuksen osallistujia 3 kertaa. 1) 24 tuntia sairaalasta, 2) 5-7 päivää sairaalasta ja 3) 2 viikkoa sairaalasta kotiutumisen jälkeen. Vaikka ensimmäinen käynti on henkilökohtainen, seuraavat kaksi käyntiä voivat olla henkilökohtaisesti tai virtuaalisesti (puhelin/tabletti/tietokone) potilaan mieltymyksistä riippuen. RRN auttaa asiakkaita/potilaita:

• Ymmärtää heidän nykyisen terveydentilansa, hoitonsa, oireiden hallinnan ja milloin/keneltä pyytää apua; Erityisesti; he aikovat
• Auta asiakkaita ymmärtämään sairaalan kotiutussuunnitelmansa;
• Tue potilaita toipumisen aikana kotona;
• Vahvistaa ja edistää sairaanhoitokoulutusta terveydentilasta ja toipumisesta turvallisesti kotona;
• Tarkista lääkkeet auttaaksesi asiakkaita ymmärtämään tarkoituksen, sivuvaikutukset ja kuinka reseptilääkkeet otetaan oikein, mukaan lukien asiakkaiden avustaminen reseptien täyttämisessä;
• Ota yhteyttä kotiklinikaansa ja varmista, että kaikilla on tarvittavat tiedot seurantaa varten;
• Yhdistä asiakkaat kotiklinikalle, jos heillä ei sellaista ole; ja
• Käytä asianmukaisia ​​kotitukipalveluja, jotta asiakkaat voivat pysyä kotona turvallisesti mahdollisimman pitkään.

Kodin etävalvontaalusta:

• Kodin etävalvontaalustaa hyödynnetään potilaan koulutuksen ja tuen räätälöimiseksi.
• Ota potilaat mukaan
• Terveyteen liittyvän koulutuksen ja tiedon saanti ja toimittaminen jatkuvaa itsehoitoa varten yhteisössä.
• Kotiutumisen jälkeisten oireiden arviointi
• Algoritmi jatkuvan potilaan hoidon määrittämiseksi ja tarjoamiseksi koko "kotipalautusprosessin" ajan – vihreä, keltainen ja punainen lippujärjestelmä
• Terveydenhuollon tarjoajan saatavuus arvioida jatkuvan suoran potilashoidon ja koulutuksen tarvetta
• Kyselyjen toimittaminen tutkimustarkoituksiin
• Potilaat saavat pääsyn tälle alustalle omalla laitteellaan, joko matkapuhelimella, tabletilla tai kotitietokoneella.
• Jos potilaalla ei ole pääsyä tähän tekniikkaan, potilaalle toimitetaan tabletti tämän tutkimuksen ajaksi ja ajaksi.
• Tästä ei aiheudu potilaalle kustannuksia.
• Tämä järjestelmä on jaetun terveydenhuollon hyväksymä ja omaksuttu potilaiden kotiseurantaan sairaalasta kotiutumisen jälkeen