Paikallispuudutusannoksen vertailu polven nivelleikkauksissa suoritetussa Ipack-blokissa

Tutkijoiden tutkimus suunniteltiin yhden keskuksen, prospektiiviseksi, satunnaistetuksi tutkimukseksi.

Mukana ovat potilaat, joille tehdään polvinivelleikkaus Istanbulin yliopiston Istanbulin lääketieteellisen tiedekunnan ortopedian ja traumatologian laitoksella. Potilaille, joilla on laillinen valtuutus tehdä päätöksiä puolestaan, tiedotetaan tutkimuksesta ja heiltä hankitaan kirjallinen suostumus. Potilaita, jotka eivät anna suostumusta, ei oteta mukaan tutkimukseen.

Potilaat arvioidaan ennen leikkausta ennen leikkausta, otetaan yksityiskohtainen historia ja tehdään fyysinen tarkastus. Lääketieteelliset ja kirurgiset ansioluettelot saadaan. Potilaiden NRS-pisteet kirjataan ennen leikkausta. Esilääkityksen jälkeen potilaat viedään leikkaussaliin.

Leikkaussalissa tehdään EKG, pulssioksimetri, verenpaineen seuranta. Potilaille annetaan US-ohjattuja IPACK- ja adduktorilohkoja käyttäen 22 gaugen 10 mm:n lohkoneulaa aseptian ja antisepsiksen sääntöjen noudattamisen jälkeen makuuasennossa sen potilasryhmän mukaan, johon he kuuluivat.

Leikkauksen jälkeistä analgesiaa varten tehdään IPACK ja adduktorin esto. Sen jälkeen yksi annos spinaalipuudutusta sovelletaan aluepuudutuksen menetelmänä istuma-asennossa käyttäen sopivaa selkäydinneulaa, kuten tutkijaklinikalla rutiininomaisesti käytetään. Kun lohko on valmis, neulanpistotesti suoritetaan ja toiminto aloitetaan, kun lohkon onnistunut suorittaminen on vahvistettu. Potilaille annetaan happea kasvomaskiin 4 l/min koko leikkauksen ajan. Potilaille tehdään EKG, saturaatio, invasiivinen/ei-invasiivinen verenpaineen seuranta.

Tutkijaklinikalla käytetään rutiininomaisesti IPACK-salpaa, adduktorisalpausta ja PCA-laitetta (potilasohjattu analgesia) laskimonsisäisellä morfiinilla postoperatiiviseen analgesiaan. Tässä tutkimuksessa muodostetaan neljä satunnaistettua ryhmää yhdessä kontrolliryhmän kanssa. Tietokoneella luotuja satunnaislukuja käytetään yksinkertaiseen potilaiden satunnaistukseen.

IPACK-salpaus asetetaan ensimmäiselle ryhmälle 10 ml:lla 0,25-prosenttista bupivakaiinia, toiselle ryhmälle 15 ml:lla 0,25-prosenttista bupivakaiinia ja kolmanteen ryhmään 20 ml:lla 0,25-prosenttista bupivakaiinia. Addduktorisalpaus laitetaan kaikkiin ryhmille 15 ml %0,25 bupivakaiinia ja PCA (potilasohjattu analgesia) -laite, jossa on suonensisäistä morfiinia leikkauksen jälkeistä analgesiaa varten.

Kivun pisteet ja morfiinin kokonaiskulutus määritetään numeerisen arviointiasteikon (NRS) avulla leikkauksen jälkeisenä 1, 4, 8, 12, 24 ja 48 tuntia käyttämällä PCA-laitetta suonensisäisellä morfiinilla, jota käytetään rutiinikäytännössä kaikissa neljässä ryhmässä. . Kuten rutiinikäytännössä, kun NRS > 4 jokaisen kyselyn jälkeen, morfiinia 2 mg iv annetaan lisäkipulääkkeenä ja enimmäisannos nostetaan 10 mg:aan. Kivun hallintaa jatketaan, kun NRS < 4.

Potilaita seurataan palvelussa 48 tuntia leikkauksen jälkeen rutiinikäytännössä.

Leikkauksen jälkeisenä aikana potilaat arvioidaan lisäpahoinvoinnin ja oksentelun, kulutetun morfiinin määrän ja ylimääräisen analgeetin tarpeen mukaan leikkauksen jälkeisen ajanjakson mukaan, enintään 48 tuntia. Ensimmäinen mobilisaatioaika, sairaalahoitoaika arvioidaan. Womac-nivelrikkoindeksi ja nivelten liikerata Arvioidaan ennen leikkausta ja kotiutuspäivänä sairaalasta. Lääketieteellinen tutkimusneuvoston (MRC) lihasvoiman asteikko alaraajoille arvioidaan ennen leikkausta, leikkauksen jälkeisenä 24. tunnin aikana ja sairaalasta lähtöpäivänä.

Postop-potilastyytyväisyys ja leikkaustyytyväisyys Likert-asteikolla arvioidaan myös leikkauksen jälkeisenä aikana.

Toimenpiteen aikana tallennetaan komplikaatiot, kuten epäonnistunut blokkaus, hermovaurio, verisuonivaurio, paikallispuudutuksen suonensisäinen injektio, paikallispuudutteen toksisuus ja allergiset reaktiot.

Ennen tutkimusta päätettiin, että samankaltaisten kirjallisuustietojen avulla suoritettavaan tehoanalyysiin tulee kerätä vähintään 112 potilasta. Potilaiden demografisten tietojen ja morfiinin kulutustietojen keräämisen jälkeen tiedot siirretään SPSS-tilastoohjelmaan ja tehdään tilastollinen analyysi. Tutkijoiden tutkimuksessa ei ole muita muutoksia kuin tutkijoiden päivittäiset rutiinikäytännöt.