Haparinin ja Herodinin vertailu HD-muodossa

Kehonulkoinen trombogeneesi on suuri hemodialyysiin liittyvä ongelma. Keinotekoisen kalvon koostumus kehonulkoisessa järjestelmässä ja suuri pinta-ala, jolle veri on alttiina, vaikuttavat merkittävästi hyytymiskaskadin ja verihiutaleiden aktivoitumiseen. Antikoagulantin käytön tarkoituksena on estää dialyysin tromboottinen tukkeutuminen tehokkaan dialyysin varmistamiseksi. (1) Yleisimpiä hemodialyysin antikoagulanttivaihtoehtoja ovat fraktioimaton hepariini (UFH), pienimolekyylipainoinen hepariini (LMWH), trombiiniantagonistit ja verihiutaleita estävät aineet. Hemodialyysissä käytettävän antikoagulantin valinta tulee määrittää potilaan ominaisuuksien, paikallisen asiantuntemuksen ja seurannan helppouden perusteella. (2) Hepariinit ovat tällä hetkellä suosituimpia antikoagulantteja pitkäaikaisessa hemodialyysissä (HD), mutta niiden puutteiden vuoksi, mukaan lukien hepariinin aiheuttaman trombosytopenian (HIT II) lisääntyminen, vaihtoehtoinen antikoagulaatio on tarpeen(5), koska useita sen pitkäaikaiseen käyttöön liittyviä komplikaatioita, joita ovat trombosytopenia, lisääntynyt verenvuototaipumus, osteoporoosi, lipolyyttisen aktiivisuuden lisääntyminen ja lipidirakenteen muutos, lipolyysin aktivoituminen johtaa myös immunosuppressiiviseen vaikutukseen. (3) Hirudiini on tehokkain luonnollinen trombiinin estäjä, se on suora trombiinin estäjä eikä vaadi endogeenisiä kofaktoreita. Hirudiini estää trombiinin kaikkia vaikutuksia ja estää siten tehokkaasti hyytymistä ja hepariiniresistentin valtimotukoksen muodostumista riittävän suurina annoksina. Hirudiinilla ei ole haitallisia vaikutuksia, kun sitä käytetään ihmisiin, koska se on farmakologisesti inertti. Hirudiini on myös heikko immunogeeni.(4) Harvat tutkimukset arvioivat Hirudinin tehoa ja haittoja HD-potilailla