Munasarjavarannon ja uusiutumisnopeuden arviointi DWLS-diodilaser-OMA-höyrystyksen jälkeen (OMAlaser)

TAUSTA Endometrioosikysta eli endometriooma (OMA) on yksi yleisimmistä gynekologisista patologioista, ja siihen liittyy yleensä oireita, kuten hedelmättömyyttä ja kroonista lantion kipua. Satunnaistetut ja meta-analyysitutkimukset osoittavat, kuinka tehokkain leikkaus mitattuna raskauden prosentteina leikkauksen jälkeen ja kystien tai lantion kivun vähäisissä uusiutumismäärissä on kystan seinämän täydellinen poistaminen laparoskooppisella "kuovalla". Äskettäin on kuitenkin ilmaantunut tietoa mahdollisista vaurioista, jotka määritetään "kuoppausleikkauksella" terveessä munasarjakudoksessa OMA:n vieressä.

Tutkimukset kirurgisesti poistetun OMA:n seinämän anatomopatologisista ominaisuuksista ovat osoittaneet, että täydellisen poistoleikkauksen yhteydessä osa munasarjakudoksesta poistuu vahingossa lähes kaikissa tapauksissa yhdessä OMA:n seinämän kanssa, koska kystojen ja terveiden välillä ei ole todellista katkaisusuunnitelmaa. munasarjakudos. Leikkauksen jälkeinen munasarjojen reservi on raportoitu, mitattuna alhaisempina antimuller-hormonin (AMH) tasoina, vähäisinä anturaalisen follikulaarisen määrän (AFC) arvoina ja pienentyneenä postoperatiivisena munasarjojen tilavuutena. Huonoimpia tuloksia on raportoitu myös ovulaation induktiossa koeputkihedelmöitystekniikoissa. Kahdenvälisen OMA:n poistamisen yhteydessä on raportoitu 2–4 % varhaisesta ennenaikaisesta munasarjojen vajaatoiminnasta, mikä vahvistaa terveen munasarjakudoksen mahdollisen kirurgisen vaurion. Näiden tietojen jälkeen kansainvälinen tiedeyhteisö on alkanut kyseenalaistaa kystisen seinämän täydellisen poistamisen tai "strippauksen" tehokkaan paremmuuden, kun otetaan huomioon nämä uudet hankinnat leikkauksen jälkeisistä munasarjavaurioista. Siksi OMA:n parhaan terapeuttisen lähestymistavan teemasta on tullut yksi gynekologisen alan keskustelutuimmista. Mahdollisia leikkausvaurioita koskevista tiedoista huolimatta kirurginen interventio on edelleen yksi OMA-hoidon kulmakivistä.

Uusiutumistiheyden arviointi on yksi kaikkien OMA-kirurgiatutkimusten ensisijaisista päätepisteistä. Guo S.w. on arvioinut uusiutumisasteeksi 21,5 % 2 vuoteen ja 40-50 % 5 vuoteen. Hiljattain tehdyssä Ceccaroni M.:n et ai.:n systemaattisessa katsauksessa toistuvat 12-30 % 2-5 vuotta kirurgisen hoidon jälkeen.

Vaihtoehtoinen tekniikka "irrotukselle" on kystan fenestration, jota seuraa ablaatio tai höyrystys laserilla kystan sisäseinästä, joka jätetään "in situ" ilman kystan seinämän täydellistä poistamista terveellä munasarjakudoksella. Candiani et ai. osoittivat satunnaistetussa tutkimuksessaan, että OMA-kapselin "One Step" -höyrystäminen CO2-laserilla on tehokkaampi kuin poistaminen vähentämään jäännös follikkelivaurioita (AMH:n ja AFC:n suhteen).

Parempien tulosten saamiseksi OMA:n kystisen seinämän kontrolloidusta ablaatiosta DWLS-diodilaser voisi olla hyödyllinen. Kahden aallonpituuden, 980 Nm ja 1470 Nm, yhdistelmä antaa nykyaikaisen H2O:n ja hemoglobiinin absorption sekä erinomaisen hemostaasin, leikkaus- ja höyrystymiskyvyn, kuten aiemmin on osoitettu laparoskooppisessa ja hysteroskooppisessa leikkauksessa.

TUTKIMUKSEN TARKOITUS Tutkimuksen tavoitteena on arvioida DWLS-diodilaserin tehokkuutta OMA:n hoidossa kystisen kapselin ablaatiolla ja höyrystymisellä ilman strippaustekniikkaa munasarjojen varallisuuden, uusiutumistiheyden ja potilaan oireiden osalta.

Ensisijainen tavoite Munasarjareservin arviointi AFC:n, AMH:n ja potilaan oireiden suhteen.

Toissijainen tavoite OMA:n uusiutumistiheyden arviointi leikattujen potilaiden hoidettujen munasarjojen ja raskauslukujen perusteella.

ODOTETUT EDUT Verrattuna strippaustekniikkaan, jossa kystinen seinämä poistetaan kokonaan, tämä lähestymistapa voisi tehdä hoidon helpommaksi ja nopeammaksi, mutta ennen kaikkea vähemmän haitalliseksi terveelle munasarjaparenkyymille kystan alla.

Verrattuna yksivaiheiseen tekniikkaan CO2-laserilla, diodilaserien kahden aallonpituuden yhdistelmä mahdollistaisi endometrioosikudoksen kontrolloidumman ablaation sen tunnettujen hemostaasi- ja höyrystymisominaisuuksien vuoksi jopa verisimmissä kudoksissa, joita kastelevat fysiologiset aineet. ratkaisu.

INTERVENTIOSTRATEGIA JA VÄLINEET Tutkijat suunnittelevat rekrytoivansa 70 lisääntymisiässä olevaa potilasta, joilla on yksi tai molemminpuolinen OMA, jonka halkaisija on ≥ 3 ja ≤ 8 cm, johon liittyy hedelmättömyyttä tai lantion kipua ja jotka eivät ole koskaan tehneet aiempaa interventiota toiseen tai molempiin liitteisiin. Kystan halkaisijan rajat valittiin kirjallisuudessa ja OMA:n hallintaa koskevien ohjeiden mukaan. Potilaat arvioidaan Monserraton yliopistollisen sairaalan (Cagliari) gynekologian yksikön endometrioosi/kroonisen lantion kipukeskuksessa ja muissa tutkimukseen osallistuvissa keskuksissa. Kaikille potilaille tehdään käynti, transvaginaalinen ultraääni ja missä lantion magneettikuvaus on tarpeen, jotta saadaan tarkkoja tietoja endometrioosipatologian sijainnista ja suljetaan pois muut samanaikaiset kohdun tai umpiontelon sairaudet.

Kaikki kirurgiset toimenpiteet suoritetaan leikkauslaparoskopiassa yleisanestesiassa.

Kaikilla potilailla OMA-diagnoosi vahvistetaan kirurgisella tutkimuksella ja histopatologisella tutkimuksella.

Leikkauksen aikana DWLS-dioosilaseria käytetään endometrioomakapselin höyrystämiseen avaamisen, nesteen aspiraation ja kystan sisäseinän kumoamisen jälkeen. Ennen laserin käyttöä kystakapselin tarkka tutkimus ja siitä tehdään biopsia. Poistetut näytteet lähetetään histologiseen tutkimukseen vaatimalla endometrioosikapselin paksuuden mittaamista. Leikkauksen jälkeen kaikkia potilaita seurataan ajan myötä neljännesvuosittain ensimmäisen vuoden aikana. Jokaisella seurantakäynnillä tarkistetaan kipuoireiden esiintyminen (dysmenorrea, dyspareunia, krooninen lantion kipu, dyskeesia, dysuria) potilailla, joille on leikattu lantion kipua, sekä raskauden olemassaolo hedelmättömyyden vuoksi leikattujen potilaiden parantumisen tai uusiutumisen arvioimiseksi. oireiden määrät.

Transvaginaaliset ultraäänitutkimukset suoritetaan jokaiselle kontrollille OMA:n uusiutumisen tai poissaolon arvioimiseksi. Kystan halkaisijan on oltava vähintään 2 cm, jotta se täyttää ultraäänikriteerit OMA:n uusiutumisen kannalta, ja sen on säilyttävä ajan mittaan (vähintään kahden peräkkäisen kuukautiskierron ajan), jotta se voidaan erottaa toiminnallisesta kystasta.

AFC arvioidaan myös ultraäänitutkimuksen aikana syklin toisen ja seitsemännen päivän välillä. AMH arvioidaan systemaattisesti munasarjareservin mittaamiseksi.

Ensimmäisen käynnin aikana se havaitaan:

• Kliininen ja kirurginen historia
• Täydellinen kohdetutkimus
• Gynekologinen tutkimus
• Samanaikaiset lääkkeet ja niiden käyttöaiheet
• Lantion ja transemättimen ultraäänitutkimukset suoritettiin syklin toisen ja seitsemännen päivän välillä ja arvioitiin munasarjojen toiminnallisuuden parametrit, OMA-tilavuudet sekä munasarja ja AFC molemmissa munasarjoissa.
• AMH-hormonin annostus

Arvioinnin seuranta

Neljännesvuosittain ensimmäisenä vuonna:

• Kliininen arviointi
• Lantion ja transemättimen ultraäänitutkimukset suoritettiin syklin toisen ja seitsemännen päivän välillä munasarjojen toiminnallisuuden ja AFC:n parametrien arvioimiseksi molemmissa munasarjoissa ja mahdollisen OMA:n uusiutumisen arvioimiseksi.
• AMH-hormonin annostus.

VÄESTÖ Seitsemänkymmentä 18–40-vuotiasta potilasta, joilla on kliininen ja ultraäänidiagnoosi mono- tai bilateraaliset OMA-kystat. Inkluusiota varten potilailla, joilla on ultraäänidiagnoosissa mono- tai molemminpuolinen OMA, tulee olla oireita, kuten lantion kipua tai hedelmättömyys.

TILASTOANALYYSI Tiedot taulukoidaan tiettyyn tietokantaan ja analysoidaan erityisellä ohjelmistolla. Luodaan kuvaava tulos, ja muuttujien vertailu tehdään parametrisilla ja ei-parametrisilla testeillä 95 %:n merkitsevyystasolla. Tilastolliseen analyysiin käytetään IBM SPSS Statistics -ohjelmistoa.