Tiukat versus sallivat kynnykset lääkehoidon aloittamiselle raskausdiabetesessa (START 1)

Raskaus on insuliiniresistenssin tila varmistaakseen, että kasvava sikiö saa riittävästi ravintoa. Raskausdiabetes (GDM) kehittyy raskaana oleville potilaille, joilla on haiman toimintahäiriö, joka johtaa glukoosinsietokyvyn heikkenemiseen.

Useat tutkimukset ovat tutkineet GDM:n hoidon hyötyä, mukaan lukien vuoden 2005 Australian Carbohydrate Intolerance Study in Pregnant Women (ACHOIS) ja 2009 Landon et al satunnaistetut kontrolloidut tutkimukset. Näissä tutkimuksissa havaittiin, että hoitoon liittyi perinataalisen kuoleman, olkapään dystokian, suuren raskausiän vauvojen, keisarinleikkauksen ja syntymävamman aiheuttamien vastasyntyneiden komplikaatioiden merkittävä väheneminen. Erityistä kynnysarvoa lääkehoidon aloittamiselle ja nostamiselle ei tunneta. Todisteen puute johtaa laajaan vaihteluun GDM:n farmakologisen aloituksen ja titrauksen kliinisissä käytännöissä. Caissuttin vuonna 2019 tekemässä systemaattisessa katsauksessa ja meta-analyysissä analysoitiin GDM:n lääkehoidon aloittamisen kriteereitä ja todettiin seuraavaa: 12:ssa 15 tutkimuksesta aloitettiin lääkehoito 1-2 poikkeavan arvon jälkeen 1-2 viikon aikana, kahdessa tutkimuksessa lääkehoito aloitettiin 50 %:n jälkeen. arvot olivat epänormaaleja, ja yhdessä tutkimuksessa aloitettiin lääkehoito sen jälkeen, kun 30 % kokonaisarvoista oli epänormaaleja. Kuitenkaan ei ole tehty satunnaistettuja kontrolloituja tutkimuksia, joissa eri kynnysarvoja olisi verrattu keskenään.

Tutkimuksemme tavoitteena on verrata vastasyntyneiden ja äitien tuloksia käyttämällä erilaisia ​​kynnysarvoja raskausdiabeteksen lääkehoidon aloittamiseen ja titraamiseen. Tavoitteenamme on verrata tiukkaa ja rentoa kynnystä. Tiukka kynnys määritellään kahdeksi tai useammaksi epänormaaliksi arvoksi viikon aikana (kaksi paastoarvoa kohonnut, kaksi samaa aterian jälkeistä arvoa kohonnut tai 1 paasto ja 1 aterian jälkeinen arvo kohonnut), kun taas rento kynnys on 50 % arvoista, jotka ovat kohonneet viikon aikana (50 % kokonaispaastoarvoista, 50 % aterian jälkeisistä arvoista tai 50 % kokonaisarvoista).