Строгие и допустимые пороги для начала фармакотерапии при гестационном диабете (START 1)

Беременность — это состояние резистентности к инсулину, необходимое для обеспечения достаточного питания растущего плода. Гестационный диабет (ГСД) развивается у беременных с нарушением функции поджелудочной железы, что приводит к нарушению толерантности к глюкозе.

Польза лечения ГСД изучалась в различных исследованиях, в том числе в Австралийском исследовании непереносимости углеводов у беременных женщин (ACHOIS) в 2005 году и рандомизированных контролируемых исследованиях Лэндона и соавторов в 2009 году. Эти исследования показали, что лечение было связано со значительным снижением частоты осложнений у новорожденных, таких как перинатальная смертность, дистоция плечевого сустава, крупные для гестационного возраста дети, роды с помощью кесарева сечения и родовая травма. Конкретное пороговое значение для начала и повышения медикаментозной терапии неизвестно. Отсутствие доказательств приводит к широким различиям в клинической практике начала фармакологического лечения и титрования ГСД. Систематический обзор и метаанализ, проведенный Caissutti в 2019 году, проанализировали критерии начала фармакотерапии ГСД и отметили следующее: в 12 из 15 исследований фармакотерапию начинали после 1–2 отклонений от нормы в течение 1–2 недель, в 2 исследованиях фармакотерапию начинали после 50% общего показателя. значения были аномальными, и в одном исследовании фармакотерапию начали после того, как 30% общих значений оказались аномальными. Однако рандомизированных контролируемых исследований по прямому сравнению различных пороговых значений не проводилось.

Цель нашего исследования — сравнить исходы для новорожденных и матерей с использованием различных пороговых значений для начала и титрования фармакотерапии гестационного диабета. Наша цель — сравнить строгий и расслабленный порог. Строгий порог определяется как два аномальных значения или более в течение одной недели (два повышенных значения натощак, два одинаковых повышенных значения после еды или 1 повышенное значение натощак и 1 после еды), тогда как расслабленный порог определяется как 50. % значений, повышенных за 1 неделю (50% общих значений натощак, 50% значений после приема пищи или 50% общих значений).