Seerumin rooli (B/A) suhteessa (TSB) verrattuna bilirubiinin aiheuttaman neurologisen toimintahäiriön (BIND) varhaiseen ennustamiseen.

Johdanto Vastasyntyneiden hyperbilirubinemia on yleinen ongelma vastasyntyneillä. Noin 60 % syntyneistä ja 80 % keskosista kehittää keltaisuutta ensimmäisen elinviikon aikana ja noin 10 % imetetyistä vauvoista on keltaisia ​​vielä kuukauden iässä.

Keltaisuus, joka johtuu joko epäsuorasta (konjugoitumattomasta) tai suorasta (konjugoituneesta) bilirubiinista ensimmäisen 24 tunnin aikana, tulee ottaa vakavasti. Varhainen tunnistaminen ja asianmukainen hoito ovat tarpeen vakavien neurologisten komplikaatioiden estämiseksi.

Kun seerumin kokonaisbilirubiini (TSB) nousee iän 95. persentiilin yläpuolelle (korkean riskin alue), konjugoimattoman bilirubiinin pääsy aivoihin voi aiheuttaa sekä lyhyt- että pitkäaikaisia ​​neurologisia toimintahäiriöitä (bilirubiinienkefalopatia). Kohonnut bilirubiinitaso on haitallista hermostolle, erityisesti vaurioittaa tyviganglioita, pikkuaivoja ja aivorunkoa, mikä johtaa bilirubiinin aiheuttamaan neurologiseen toimintahäiriöön (BIND).

Bilirubiinin aiheuttama neurologinen toimintahäiriö (BIND) on termi, jota käytetään hyperbilirubinemiaan liittyvien neurologisten poikkeavuuksien kirjossa. Se voidaan jakaa edelleen tyypillisiin merkkeihin ja oireisiin, jotka ilmaantuvat alkuvaiheessa (akuutti) ja sellaisiin, jotka kehittyvät pitkän ajan kuluessa (krooninen). BIND:n merkkejä ja oireita ovat sävyn poikkeavuudet, kuten hypotonia, hypertonia, retrocollis ja opisthotonos, jotka liittyvät vaihtelevaan uneliaisuuteen, letargiaan, syömisen vähenemiseen ja ärtyneisyyteen.

BIND yhdistettiin myös Kernicterukseen, mikä johti tuhoisaan vammaan, mukaan lukien ateoidinen aivovamma, puhe- ja kuulovaurio. BIND vastasyntyneillä on merkittävä kuolinsyy tai elinikäinen vamma, mukaan lukien aivohalvaus (CP) ja kuulohäiriöt.

BIND:n varhaisimmat merkit ja oireet ovat epäspesifisiä, joten ne voidaan helposti unohtaa, joten tarvitaan varhainen diagnostiikkatyökalu. BIND-pisteet on pisteytysjärjestelmä, jossa henkisen tilan ominaisuudet, lihasten sävy ja itku ryhmitellään kolmeen lisääntyvän poikkeavuuden tasoon: vaihe IA, minimaaliset merkit; vaihe IB, etenevä, mutta palautuva hoidon myötä; vaihe II, pitkälle edennyt ja suurelta osin peruuttamaton, mutta hoito voi vähentää merkittävästi.

BIND:n patogeneesi on monitekijäinen ja sisältää vuorovaikutuksen konjugoimattoman bilirubiinin, vapaan bilirubiinin, albumiiniin sitoutuneen bilirubiinin, aivojen veriesteen läpi kulkeutuneen bilirubiinin ja hermovaurion välillä. Vaikka 99,9 % verenkierrossa olevasta konjugoimattomasta bilirubiinista on sitoutunut albumiiniin, suhteellisen pieni osa (vain alle 0,1 %) jää sitoutumattomaksi (vapaa bilirubiini) ja se voi mennä aivoihin koskemattoman veri-aivoesteen (BBB) ​​kautta.

Tällä hetkellä ei ole saatavilla menetelmää vapaan bilirubiinin pitoisuuksien tarkkaan mittaamiseen plasmassa tai seerumissa; siksi albumiinipitoisuuden ja bilirubiinialbumiinisuhteen (B/A) lisämittaukset voivat antaa enemmän tietoa bilirubiinin aiheuttaman enkefalopatian todennäköisyydestä. B/A-suhdetta pidetään vapaan bilirubiinin sijaisparametrina ja mielenkiintoisena lisäparametrina hyperbilirubinemian hoidossa. Muutamat tutkimukset ehdottivat B/A-suhteiden käyttöä bilirubiinin aiheuttaman neurotoksisuuden ennustajana.