Papel da proporção sérica (B/A) em comparação com (TSB) para previsão precoce de disfunção neurológica induzida por bilirrubina (BIND).

Introdução A hiperbilirrubinemia neonatal é um problema comum em neonatos. Aproximadamente 60% dos bebês a termo e 80% dos bebês prematuros desenvolvem icterícia na primeira semana de vida e cerca de 10% dos bebês amamentados ainda apresentam icterícia com 1 mês.

A icterícia devido à bilirrubina indireta (não conjugada) ou direta (conjugada) nas primeiras 24 horas de vida deve ser levada a sério. A identificação precoce e o manejo adequado são necessários para prevenir complicações neurológicas graves.

Quando a bilirrubina sérica total (TSB) aumenta acima do percentil 95 para a idade (zona de alto risco), a entrada de bilirrubina não conjugada no cérebro pode causar disfunções neurológicas de curto e longo prazo (encefalopatia por bilirrubina). O nível aumentado de bilirrubina é prejudicial para o sistema nervoso, danificando especialmente os gânglios da base, cerebelo e tronco cerebral, resultando em disfunção neurológica induzida por bilirrubina (BIND).

Disfunção neurológica induzida por bilirrubina (BIND) é o termo aplicado ao espectro de anormalidades neurológicas associadas à hiperbilirrubinemia. Pode ainda ser dividida em sinais e sintomas característicos que aparecem nas fases iniciais (aguda) e aqueles que evoluem durante um período prolongado (crónica). Os sinais e sintomas de BIND incluem anormalidades de tônus, como hipotonia, hipertonia, retrocolis e opistótono, em associação com graus variados de sonolência, letargia, diminuição da alimentação e irritabilidade.

O BIND também foi associado ao Kernicterus, levando a incapacidades devastadoras, incluindo paralisia cerebral atetóide, deficiência de fala e audição. BIND em neonatos é uma causa significativa de morte ou incapacidade vitalícia, incluindo paralisia cerebral (PC) e distúrbios auditivos.

Os primeiros sinais e sintomas de BIND são inespecíficos, portanto, podem facilmente passar despercebidos, sendo necessária uma ferramenta de diagnóstico precoce. O escore BIND é um sistema de pontuação no qual as características do estado mental, tônus ​​muscular e choro são agrupadas em três níveis de anormalidade crescente: estágio IA, sinais mínimos; estágio IB, progressivo mas reversível com tratamento; estágio II, avançado e em grande parte irreversível, mas pode ser significativamente diminuído pelo tratamento.

A patogênese do BIND é multifatorial e inclui interação entre o nível de bilirrubina não conjugada, bilirrubina livre, bilirrubina ligada à albumina, bilirrubina que passa pela barreira sanguínea cerebral e danos aos nervos. Embora 99,9% da bilirrubina não conjugada na circulação esteja ligada à albumina, uma fração relativamente pequena (apenas menos de 0,1%) permanece não ligada (bilirrubina livre) e pode entrar no cérebro através de uma barreira hematoencefálica (BHE) intacta.

Atualmente não existe nenhum método disponível para medir com precisão as concentrações de bilirrubina livre no plasma ou soro; portanto, medições adjuvantes da concentração de albumina e da relação bilirrubina-albumina (B/A) podem fornecer mais informações sobre a probabilidade de encefalopatia induzida por bilirrubina. A relação B/A é considerada um parâmetro substituto da bilirrubina livre e um parâmetro adicional interessante no tratamento da hiperbilirrubinemia. Poucos estudos sugeriram a utilização das relações B/A como preditor de neurotoxicidade induzida pela bilirrubina.