Роль соотношения сыворотки (B/A) по сравнению с (TSB) для раннего прогнозирования билирубин-индуцированной неврологической дисфункции (BIND).

Введение Неонатальная гипербилирубинемия является распространенной проблемой у новорожденных. Примерно у 60% доношенных и 80% недоношенных детей развивается желтуха в первую неделю жизни, и около 10% детей, находящихся на грудном вскармливании, все еще страдают желтухой в течение 1 месяца.

К желтухе, вызванной непрямым (неконъюгированным) или прямым (конъюгированным) билирубином в течение первых 24 часов жизни, следует относиться серьезно. Раннее выявление и правильное лечение необходимы для предотвращения серьезных неврологических осложнений.

Когда общий сывороточный билирубин (TSB) поднимается выше 95-го процентиля для возраста (зона высокого риска), попадание неконъюгированного билирубина в мозг может вызвать как кратковременные, так и долговременные неврологические дисфункции (билирубиновая энцефалопатия). Повышенный уровень билирубина губителен для нервной системы, особенно повреждает базальные ганглии, мозжечок и ствол мозга, что приводит к билирубин-индуцированной неврологической дисфункции (BIND).

Билирубин-индуцированная неврологическая дисфункция (BIND) — это термин, применяемый к спектру неврологических нарушений, связанных с гипербилирубинемией. Далее его можно разделить на характерные признаки и симптомы, которые появляются на ранних стадиях (острые), и те, которые развиваются в течение длительного периода (хронические). Признаки и симптомы BIND включают нарушения тонуса, такие как гипотония, гипертония, ретроколлис и опистотонус, в сочетании с различной степенью сонливости, вялостью, снижением аппетита и раздражительностью.

BIND также был связан с ядерной желтухой, приводящей к тяжелой инвалидности, включая атетоидный церебральный паралич, нарушения речи и слуха. BIND у новорожденных является важной причиной смерти или пожизненной инвалидности, включая церебральный паралич (ДЦП) и слуховые расстройства.

Самые ранние признаки и симптомы BIND неспецифичны, поэтому их легко пропустить, поэтому необходим инструмент ранней диагностики. Оценка BIND представляет собой систему оценок, в которой характеристики психического состояния, мышечного тонуса и крика сгруппированы по трем уровням нарастания отклонений: стадия IA, минимальные признаки; стадия IB, прогрессирующая, но обратимая при лечении; стадия II, запущенная и в значительной степени необратимая, но ее можно значительно уменьшить с помощью лечения.

Патогенез BIND многофакторен и включает взаимодействие между уровнем неконъюгированного билирубина, свободного билирубина, билирубина, связанного с альбумином, билирубина, прошедшего через гематоэнцефалический барьер головного мозга, и повреждения нервов. Хотя 99,9% неконъюгированного билирубина в кровообращении связано с альбумином, относительно небольшая его часть (только менее 0,1%) остается несвязанной (свободный билирубин) и может попасть в мозг через неповрежденный гематоэнцефалический барьер (ГЭБ).

В настоящее время не существует метода точного измерения концентрации свободного билирубина в плазме или сыворотке; поэтому дополнительные измерения концентрации альбумина и соотношения билирубин-альбумин (B/A) могут дать более глубокое представление о вероятности билирубин-индуцированной энцефалопатии. Отношение B/A считается замещающим параметром свободного билирубина и интересным дополнительным параметром при лечении гипербилирубинемии. В нескольких исследованиях было предложено использовать соотношение B/A в качестве предиктора нейротоксичности, вызванной билирубином.