Papel de la relación sérica (B/A) en comparación con (TSB) para la predicción temprana de la disfunción neurológica inducida por bilirrubina (BIND).

Introducción La hiperbilirrubinemia neonatal es un problema común en los recién nacidos. Aproximadamente el 60% de los bebés a término y el 80% de los bebés prematuros desarrollan ictericia en la primera semana de vida y alrededor del 10% de los bebés amamantados todavía tienen ictericia al mes.

La ictericia debida a bilirrubina indirecta (no conjugada) o directa (conjugada) dentro de las primeras 24 h de vida debe tomarse en serio. Se necesita una identificación temprana y un tratamiento adecuado para prevenir complicaciones neurológicas graves.

Cuando la bilirrubina sérica total (TSB) se eleva por encima del percentil 95 para la edad (zona de alto riesgo), la entrada de bilirrubina no conjugada al cerebro puede causar disfunciones neurológicas tanto a corto como a largo plazo (encefalopatía por bilirrubina). El aumento del nivel de bilirrubina es perjudicial para el sistema nervioso, especialmente daña los ganglios basales, el cerebelo y el tronco del encéfalo, lo que provoca una disfunción neurológica inducida por bilirrubina (BIND).

La disfunción neurológica inducida por bilirrubina (BIND) es el término que se aplica al espectro de anomalías neurológicas asociadas con la hiperbilirrubinemia. Se puede dividir además en signos y síntomas característicos que aparecen en las primeras etapas (agudo) y aquellos que evolucionan durante un período prolongado (crónico). Los signos y síntomas de BIND incluyen anomalías del tono como hipotonía, hipertonía, retrocolis y opistótonos, en asociación con diversos grados de somnolencia, letargo, disminución de la alimentación e irritabilidad.

BIND también se asoció con Kernicterus, lo que provocó una discapacidad devastadora, incluida parálisis cerebral atetoide, discapacidad del habla y de la audición. BIND en recién nacidos es una causa importante de muerte o discapacidad de por vida, incluida la parálisis cerebral (PC) y los trastornos auditivos.

Los primeros signos y síntomas de BIND no son específicos, por lo que pueden pasarse por alto fácilmente, por lo que se requiere una herramienta de diagnóstico temprano. La puntuación BIND es un sistema de puntuación en el que las características del estado mental, el tono muscular y el llanto se agrupan en tres niveles de anormalidad creciente: estadio IA, signos mínimos; estadio IB, progresivo pero reversible con tratamiento; etapa II, avanzada y en gran medida irreversible, pero puede disminuir significativamente con el tratamiento.

La patogénesis de BIND es multifactorial e incluye la interacción entre el nivel de bilirrubina no conjugada, bilirrubina libre, bilirrubina unida a albúmina, bilirrubina que atraviesa la barrera sanguínea cerebral y daño a los nervios. Aunque el 99,9% de la bilirrubina no conjugada en la circulación está unida a la albúmina, una fracción relativamente pequeña (sólo menos del 0,1%) permanece sin unir (bilirrubina libre) y puede ingresar al cerebro a través de una barrera hematoencefálica (BHE) intacta.

Actualmente no existe ningún método disponible para medir con precisión las concentraciones de bilirrubina libre en plasma o suero; por lo tanto, las mediciones complementarias de la concentración de albúmina y la relación bilirrubina-albúmina (B/A) pueden proporcionar más información sobre la probabilidad de encefalopatía inducida por bilirrubina. La relación B/A se considera un parámetro sustituto de la bilirrubina libre y un parámetro adicional interesante en el tratamiento de la hiperbilirrubinemia. Pocos estudios sugirieron la utilización de las proporciones B/A como predictor de neurotoxicidad inducida por bilirrubina.