Ultraäänellä tehty ennuste sikiön makrosomiasta täyden ajan raskaudessa: Diagnostinen tarkkuus 24 tunnin sisällä synnytyksestä (ECHO-MACRO)

Obstetriikka-ultraäänitutkimus on nykyään välttämätön työkalu raskauden seurantaan. Ranskassa kolme ultraäänitutkimusta suositellaan yksilöraskauden aikana (12, 22 ja 32 viikolla amenorrheasta) äidin ja vastasyntyneen hoidon parantamiseksi. Tutkituista parametreista sikiön painon arviointi mahdollistaa sikiön kasvun arvioinnin ja tiettyjen tilojen, kuten kohdunsisäisen kasvun rajoituksen tai makrosomian, havaitsemisen.

Sikiön painon arviointi perustuu pääasiassa Hadlock-kaavaan, joka yhdistää useita biomertrisiä mittauksia (pään ympärysmitta, vatsan ympärysmitta ja reisiluun pituus). Tällä arviolla on 6-10 %:n virhemarginaali syntymäpainoon verrattuna, mikä on vielä riittävän tarkka ohjaamaan tärkeitä lääketieteellisiä päätöksiä, kuten synnytyksen käynnistämistä tai keisarinleikkausta. Kuitenkin arviointivirheellä voi olla kielteisiä seurauksia sekä äidille että lapselle.

Sikiön makrosomia määritellään syntymäpainoksi yli 4000 g. Se vaikuttaa noin 5-10 %:iin raskauksista. Seulonta perustuu pääasiassa ultraäänitutkimukseen, erityisesti toisessa ja kolmannessa kolmanneksessa.

Makrosomia liittyy lisääntyneeseen komplikaatioiden riskiin äidille (keisarinleikkaus, synnytyksen jälkeinen verenvuoto tai syvä laskimotromboosi) ja lapselle (olkapäädystokia, murtumat, olkavarren hermon halvaus tai vastasyntyneen asfyksia). Nämä riskit lisääntyvät makrosomian tapauksissa, joissa äidillä on diabetes.

Gynekologia-obstetriikkaosastolla lääkärit käyttävät DAME-kokeessa kuvattua makrosomian seulontaprotokollaa. Jos makrosomiaa epäillään, suoritetaan lisäultraäänitutkimus noin 36 viikolla amenorrheasta. Hadlock-kaavaa käytetään sikiön painon arvioimiseen. Ultraäänitutkimuksen kriteerit makrosomian epäilylle ovat arvioitu sikiön paino yli 95. persentiilin (90. persentiili äidin diabeteksen tapauksessa) WHO-käyrien mukaan. Näissä tapauksissa synnytyksen käynnistämistä tarjotaan 38 ja 39 viikon välillä amenorrheasta, jos kohdunkaula on suotuisa. Potilaalle tarjotaan keisarinleikkausta, jos arvioitu sikiön paino on yli 5000 g ilman diabetesta ja yli 4500 g liittyvän diabeteksen tapauksessa.

Kuitenkin todennäköisyys sille, että lapsi syntyy makrosomisena ultraäänitutkimusepäilyn jälkeen, on keskimäärin 17-80 % ja 53 % meidän keskuksessamme. Vaikka hyödyllinen makrosomian yhteydessä, synnytyksen käynnistämisen tai keisarinleikkauksen vaikutukset eivät ole merkityksettömiä äidille ja hänen vauvallensa. Tässä yhteydessä tämän tutkimuksen arvo on osoittaa, että ultraäänitutkimuksen suorittaminen mahdollisimman lähellä syntymää voisi mahdollistaa luotettavamman sikiön painon arvioinnin ja paremman makrosomian havaitsemisen tarpeettomien toimenpiteiden välttämiseksi.

Oletamme, että sikiön painon arviointi on tarkempi, kun se suoritetaan 24 tunnin kuluessa ennen synnytystä. Kun arviointi suoritetaan aikaisemmin, se oletusarvoisesti olettaa vakion sikiön kasvunopeuden syntymään asti, mikä ei välttämättä heijasta todellisia kasvumalleja. Tarkempi syntymäpainon arviointi voisi parantaa kliinistä päätöksentekoa ja optimoida äidin ja vastasyntyneen hoitoa, mahdollisesti vähentäen tarpeettomia toimenpiteitä, kuten synnytyksen käynnistämistä tai keisarinleikkausta.