Estimación por Ultrasonido de Macrosomía Fetal a Término: Precisión Diagnóstica Dentro de las 24 Horas Posteriores al Parto (ECHO-MACRO)

La ecografía obstétrica es ahora una herramienta esencial para el seguimiento del embarazo. En Francia, se recomiendan tres ecografías durante un embarazo único (a las 12, 22 y 32 semanas de amenorrea) para mejorar la atención materna y neonatal. Entre los parámetros estudiados, la estimación del peso fetal permite evaluar el crecimiento fetal y detectar ciertas afecciones como la restricción del crecimiento intrauterino o la macrosomía.

La estimación del peso fetal se basa principalmente en la fórmula de Hadlock, que combina varias mediciones biométricas (circunferencia cefálica, circunferencia abdominal y longitud del fémur). Esta estimación tiene un margen de error del 6 al 10% en comparación con el peso al nacer, lo que sigue siendo lo suficientemente preciso para guiar decisiones médicas importantes, como la inducción del parto o la realización de una cesárea. Sin embargo, un error de estimación puede tener consecuencias negativas tanto para la madre como para el niño.

La macrosomía fetal se define como un peso al nacer mayor o igual a 4000 g. Afecta aproximadamente al 5 al 10% de los embarazos. El cribado se basa principalmente en la ecografía, particularmente en el segundo y tercer trimestre.

La macrosomía se asocia con un mayor riesgo de complicaciones para la madre (cesárea, hemorragia posparto o trombosis venosa profunda) y para el niño (distocia de hombros, fracturas, parálisis del plexo braquial o asfixia neonatal). Estos riesgos aumentan en casos de macrosomía en el contexto de diabetes materna.

Dentro del departamento de ginecología-obstetricia, los médicos utilizan el protocolo de cribado de macrosomía descrito en el ensayo DAME. Si se sospecha macrosomía, se realiza una ecografía adicional alrededor de las 36 semanas de amenorrea. Se utiliza la fórmula de Hadlock para estimar el peso fetal. Los criterios ecográficos para sospechar macrosomía son un peso fetal estimado por encima del percentil 95 (percentil 90 en casos de diabetes materna) según las curvas de la OMS. En estos casos, se ofrece inducción entre las 38 y 39 semanas de amenorrea, si el cuello uterino es favorable. Se ofrece una cesárea a la paciente si el peso fetal estimado es mayor a 5000 g en ausencia de diabetes y mayor a 4500 g en casos de diabetes asociada.

Sin embargo, la probabilidad de que un niño nazca macrosómico tras sospecha ecográfica está entre el 17% y el 80% en promedio, y el 53% en nuestro centro. Aunque beneficiosa en el contexto de la macrosomía, los efectos de la inducción del parto o la cesárea no son insignificantes para la madre y su bebé. En este contexto, el valor de este estudio es demostrar que realizar una ecografía lo más cerca posible del parto podría permitir una estimación más fiable del peso fetal y una mejor detección de la macrosomía para evitar procedimientos innecesarios.

Hipótesis: la estimación del peso fetal es más precisa cuando se realiza dentro de las 24 horas previas al parto. Cuando la evaluación se realiza antes, asume inherentemente una tasa de crecimiento fetal constante hasta el nacimiento, lo que puede no reflejar los patrones de crecimiento reales. Una estimación más precisa del peso al nacer podría mejorar la toma de decisiones clínicas y optimizar la atención materna y neonatal, reduciendo potencialmente intervenciones innecesarias como la inducción del parto o la cesárea.