Echografische schatting van foetale macrosomie op termijn: diagnostische nauwkeurigheid binnen 24 uur na de bevalling (ECHO-MACRO)

Obstetrische echografie is nu een essentieel hulpmiddel voor het monitoren van zwangerschap. In Frankrijk worden drie echo's aanbevolen tijdens een eenlingzwangerschap (bij 12, 22 en 32 weken amenorroe) om de zorg voor moeder en kind te verbeteren. Onder de bestudeerde parameters maakt schatting van het foetale gewicht het mogelijk om de foetale groei te beoordelen en bepaalde aandoeningen te detecteren, zoals intra-uteriene groeivertraging of macrosomie.

Schatting van het foetale gewicht is voornamelijk gebaseerd op de Hadlock-formule, die verschillende biometrische metingen combineert (hoofdomtrek, buikomtrek en femur lengte). Deze schatting heeft een foutmarge van 6 tot 10% in vergelijking met het geboortegewicht, wat nog steeds nauwkeurig genoeg is om belangrijke medische beslissingen te begeleiden, zoals het inleiden van de bevalling of het uitvoeren van een keizersnede. Een schattingsfout kan echter negatieve gevolgen hebben voor zowel moeder als kind.

Foetale macrosomie wordt gedefinieerd als een geboortegewicht groter dan of gelijk aan 4000 g. Het treft ongeveer 5 tot 10% van de zwangerschappen. Screening is voornamelijk gebaseerd op echografie, met name in het tweede en derde trimester.

Macrosomie is geassocieerd met een verhoogd risico op complicaties voor de moeder (keizersnede, postpartumbloeding of diepe veneuze trombose) en het kind (schouderdystocie, fracturen, brachiale plexus laesie of neonatale asfyxie). Deze risico's zijn verhoogd bij macrosomie in de context van maternale diabetes.

Binnen de afdeling gynaecologie-obstetrie gebruiken artsen het protocol voor macrosomie screening zoals beschreven in de DAME-studie. Als macrosomie wordt vermoed, wordt een aanvullende echo uitgevoerd rond 36 weken amenorroe. De Hadlock-formule wordt gebruikt om het foetale gewicht te schatten. De echografiecriteria voor het vermoeden van macrosomie zijn een geschat foetaal gewicht boven het 95e percentiel (90e percentiel bij maternale diabetes) volgens WHO-curves. In deze gevallen wordt inductie aangeboden tussen 38 en 39 weken amenorroe, als de baarmoederhals gunstig is. Een keizersnede wordt aangeboden aan de patiënt als het geschatte foetale gewicht groter is dan 5000 g bij afwezigheid van diabetes en groter dan 4500 g bij geassocieerde diabetes.

Niettemin is de kans dat een kind macrosoom wordt geboren na echografische verdenking gemiddeld tussen 17% en 80%, en 53% in ons centrum. Hoewel gunstig in de context van macrosomie, zijn de effecten van ingeleide bevalling of keizersnede niet onbeduidend voor de moeder en haar baby. In deze context is de waarde van deze studie om aan te tonen dat het uitvoeren van een echo zo dicht mogelijk bij de geboorte een betrouwbaardere schatting van het foetale gewicht en betere detectie van macrosomie mogelijk zou kunnen maken om onnodige ingrepen te voorkomen.

We veronderstellen dat schatting van het foetale gewicht nauwkeuriger is wanneer deze binnen 24 uur vóór de bevalling wordt uitgevoerd. Wanneer de beoordeling eerder wordt uitgevoerd, gaat deze inherent uit van een constante foetale groeisnelheid tot aan de geboorte, wat mogelijk niet de werkelijke groeipatronen weerspiegelt. Een nauwkeurigere schatting van het geboortegewicht zou de klinische besluitvorming kunnen verbeteren en de zorg voor moeder en kind kunnen optimaliseren, mogelijk het aantal onnodige interventies zoals bevallingsinductie of keizersnede verminderend.