Évaluation échographique de la macrosomie fœtale à terme : exactitude diagnostique dans les 24 heures suivant l'accouchement (ECHO-MACRO)

L'échographie obstétricale est désormais un outil essentiel pour le suivi de la grossesse. En France, trois échographies sont recommandées lors d'une grossesse unique (à 12, 22 et 32 semaines d'aménorrhée) pour améliorer la prise en charge maternelle et néonatale. Parmi les paramètres étudiés, l'estimation du poids fœtal permet d'évaluer la croissance fœtale et de détecter certaines affections telles que le retard de croissance intra-utérin ou la macrosomie.

L'estimation du poids fœtal repose principalement sur la formule de Hadlock, qui combine plusieurs mesures biométriques (circonférence de la tête, circonférence abdominale et longueur du fémur). Cette estimation présente une marge d'erreur de 6 à 10 % par rapport au poids de naissance, ce qui reste suffisamment précis pour guider des décisions médicales importantes, comme le déclenchement du travail ou la réalisation d'une césarienne. Cependant, une erreur d'estimation peut avoir des conséquences négatives pour la mère comme pour l'enfant.

La macrosomie fœtale est définie comme un poids de naissance supérieur ou égal à 4 000 g. Elle concerne environ 5 à 10 % des grossesses. Le dépistage repose principalement sur l'échographie, notamment au cours des deuxième et troisième trimestres.

La macrosomie est associée à un risque accru de complications pour la mère (césarienne, hémorragie du post-partum ou thrombose veineuse profonde) et pour l'enfant (dystocie des épaules, fractures, paralysie du plexus brachial ou asphyxie néonatale). Ces risques sont accrus en cas de macrosomie dans le contexte d'un diabète maternel.

Au sein du service de gynécologie-obstétrique, les médecins utilisent le protocole de dépistage de la macrosomie décrit dans l'essai DAME. Si une macrosomie est suspectée, une échographie supplémentaire est réalisée vers 36 semaines d'aménorrhée. La formule de Hadlock est utilisée pour estimer le poids fœtal. Les critères échographiques pour suspecter une macrosomie sont un poids fœtal estimé au-dessus du 95e percentile (90e percentile en cas de diabète maternel) selon les courbes de l'OMS. Dans ces cas, un déclenchement est proposé entre 38 et 39 semaines d'aménorrhée, si le col est favorable. Une césarienne est proposée à la patiente si le poids fœtal estimé est supérieur à 5 000 g en l'absence de diabète et supérieur à 4 500 g en cas de diabète associé.

Néanmoins, la probabilité qu'un enfant naisse macrosome après une suspicion échographique est en moyenne comprise entre 17 % et 80 %, et de 53 % dans notre centre. Bien que bénéfique dans le contexte de la macrosomie, les effets du déclenchement du travail ou de la césarienne ne sont pas négligeables pour la mère et son bébé. Dans ce contexte, l'intérêt de cette étude est de démontrer que la réalisation d'une échographie au plus près de la naissance pourrait permettre une estimation plus fiable du poids fœtal et une meilleure détection de la macrosomie afin d'éviter des procédures inutiles.

Nous émettons l'hypothèse que l'estimation du poids fœtal est plus précise lorsqu'elle est réalisée dans les 24 heures précédant l'accouchement. Lorsque l'évaluation est effectuée plus tôt, elle suppose intrinsèquement un taux de croissance fœtale constant jusqu'à la naissance, ce qui peut ne pas refléter les schémas de croissance réels. Une estimation plus précise du poids de naissance pourrait améliorer la prise de décision clinique et optimiser la prise en charge maternelle et néonatale, en réduisant potentiellement les interventions inutiles telles que le déclenchement du travail ou la césarienne.