A magzati makrosómia ultrahangos becslése a terhesség végén: diagnosztikai pontosság 24 órán belül a szülés után (ECHO-MACRO)

Az obstetrikus ultrahangvizsgálat ma már nélkülözhetetlen eszköz a terhesség nyomon követéséhez. Franciaországban három ultrahangvizsgálatot javasolnak egyedülálló terhesség alatt (12, 22 és 32 héttel az amenorrhea után), hogy javítsák az anyai és újszülöttkori ellátást. A vizsgált paraméterek között a magzati súlybecslés lehetővé teszi a magzati növekedés értékelését és bizonyos állapotok, például az intrauterin növekedési korlátozás vagy a makroszómia kimutatását.

A magzati súlybecslés elsősorban a Hadlock-képletre épül, amely több biometriai mérést (fejkörfogat, haskörfogat és combcsont hossz) kombinál. Ennek a becslésnek 6-10%-os hibahatára van a születési súlyhoz képest, ami még mindig elég pontos fontos orvosi döntések, például a szülés beindítása vagy a császármetszés végrehajtása irányításához. Azonban egy becslési hiba negatív következményekkel járhat mind az anya, mind a gyermek számára.

A magzati makroszómiát 4000 g-nál nagyobb vagy azzal egyenlő születési súlyként definiálják. Körülbelül 5-10%-át érinti a terhességeknek. A szűrés főként ultrahangon alapul, különösen a második és harmadik trimeszterben.

A makroszómia fokozott kockázattal jár az anya (császármetszés, szülés utáni vérzés vagy mélyvénás thrombosis) és a gyermek (válldisztócia, törések, brachiális plexus bénulás vagy újszülöttkori asphyxia) számára. Ezek a kockázatok fokozottak anyai diabétesz esetén fellépő makroszómiában.

A nőgyógyászati-szülészeti osztályon belül az orvosok a DAME vizsgálatban leírt makroszómia szűrési protokollt alkalmazzák. Ha makroszómiára gyanakszanak, további ultrahangvizsgálatot végeznek körülbelül 36 héttel az amenorrhea után. A Hadlock-képletet használják a magzati súlybecsléshez. A makroszómiára gyanakvás ultrahang kritériumai a WHO görbék szerinti 95. percentilis feletti (anyai diabétesz esetén 90. percentilis) becsült magzati súly. Ezekben az esetekben a szülés beindítását kínálják 38 és 39 hét között az amenorrhea után, ha a méhnyak kedvező. Császármetszést kínálnak a betegnek, ha a becsült magzati súly nagyobb, mint 5000 g diabétesz hiányában, és nagyobb, mint 4500 g társult diabétesz esetén.

Ennek ellenére annak a valószínűsége, hogy egy gyermek makroszómiás születik ultrahangos gyanú után, átlagosan 17% és 80% között van, és 53% a mi központunkban. Bár előnyös a makroszómia kontextusában, a beindított szülés vagy a császármetszés hatásai nem jelentéktelenek az anya és a babája számára. Ebben a kontextusban ennek a tanulmánynak az értéke annak bemutatása, hogy a szüléshez a lehető legközelebb végrehajtott ultrahangvizsgálat megbízhatóbb magzati súlybecslést és jobb makroszómia kimutatást tenné lehetővé, hogy elkerüljék a szükségtelen eljárásokat.

Feltételezzük, hogy a magzati súlybecslés pontosabb, ha a szülést megelőző 24 órán belül végzik. Amikor a felmérést korábban végzik, az alapvetően állandó magzati növekedési rátát feltételez a szülésig, ami nem feltétlenül tükrözi a tényleges növekedési mintákat. A születési súly pontosabb becslése javíthatja a klinikai döntéshozatalt és optimalizálhatja az anyai és újszülöttkori ellátást, potenciálisan csökkentve a szükségtelen beavatkozásokat, például a szülés beindítását vagy a császármetszést.