Ultrazvukové odhadování fetální makrosomie v termínu porodu: Diagnostická přesnost do 24 hodin před porodem (ECHO-MACRO)

Ultrazvukové vyšetření v porodnictví je dnes nezbytným nástrojem pro sledování těhotenství. Ve Francii se doporučují tři ultrazvuková vyšetření během jednočetného těhotenství (ve 12., 22. a 32. týdnu amenorey) za účelem zlepšení péče o matku a novorozence. Mezi studovanými parametry umožňuje odhad hmotnosti plodu posoudit růst plodu a detekovat určité stavy, jako je nitroděložní růstové omezení nebo makrosomie.

Odhad hmotnosti plodu je založen především na Hadlockově vzorci, který kombinuje několik biometrických měření (obvod hlavy, obvod břicha a délka stehenní kosti). Tento odhad má chybu 6 až 10 % ve srovnání s porodní hmotností, což je stále dostatečně přesné pro vedení důležitých lékařských rozhodnutí, jako je vyvolání porodu nebo provedení císařského řezu. Nicméně chyba v odhadu může mít negativní důsledky pro matku i dítě.

Fetální makrosomie je definována jako porodní hmotnost větší nebo rovna 4000 g. Postihuje přibližně 5 až 10 % těhotenství. Vyšetření je založeno především na ultrazvuku, zejména ve druhém a třetím trimestru.

Makrosomie je spojena se zvýšeným rizikem komplikací pro matku (císařský řez, poporodní krvácení nebo hluboká žilní trombóza) a pro dítě (dystokie ramének, zlomeniny, obrna brachiálního plexu nebo novorozenecká asfyxie). Tato rizika jsou zvýšena v případech makrosomie v souvislosti s mateřskou cukrovkou.

V rámci gynekologicko-porodnického oddělení lékaři používají protokol screeningu makrosomie popsaný ve studii DAME. Pokud je podezření na makrosomii, provádí se další ultrazvukové vyšetření kolem 36. týdne amenorey. Pro odhad hmotnosti plodu se používá Hadlockův vzorec. Ultrazvuková kritéria pro podezření na makrosomii jsou odhadovaná hmotnost plodu nad 95. percentil (90. percentil v případech mateřské cukrovky) podle křivek WHO. V těchto případech je nabízena indukce mezi 38. a 39. týdnem amenorey, pokud je děložní hrdlo příznivé. Císařský řez je pacientce nabídnut, pokud je odhadovaná hmotnost plodu větší než 5000 g při absenci cukrovky a větší než 4500 g v případech přidružené cukrovky.

Nicméně pravděpodobnost, že se dítě narodí makrosomické po ultrazvukovém podezření, je v průměru mezi 17 % a 80 %, a v našem centru 53 %. Ačkoli jsou v kontextu makrosomie prospěšné, účinky vyvolaného porodu nebo císařského řezu nejsou pro matku a její dítě zanedbatelné. V tomto kontextu je hodnota této studie prokázat, že provedení ultrazvuku co nejblíže porodu by mohlo umožnit spolehlivější odhad hmotnosti plodu a lepší detekci makrosomie, aby se předešlo zbytečným zákrokům.

Předpokládáme, že odhad hmotnosti plodu je přesnější, když je proveden do 24 hodin před porodem. Když je hodnocení provedeno dříve, inherentně předpokládá konstantní rychlost růstu plodu až do porodu, což nemusí odrážet skutečné růstové vzorce. Přesnější odhad porodní hmotnosti by mohl zlepšit klinické rozhodování a optimalizovat péči o matku a novorozence, případně snížit zbytečné zásahy, jako je indukce porodu nebo císařský řez.