Ultraschallschätzung der fetalen Makrosomie zum Termin: Diagnosegenauigkeit innerhalb von 24 Stunden nach der Entbindung (ECHO-MACRO)

Die geburtshilfliche Ultraschalluntersuchung ist heute ein unverzichtbares Instrument zur Überwachung der Schwangerschaft. In Frankreich werden drei Ultraschalluntersuchungen während einer Einlingsschwangerschaft empfohlen (in der 12., 22. und 32. Woche der Amenorrhö), um die mütterliche und neonatale Versorgung zu verbessern. Unter den untersuchten Parametern ermöglicht die Schätzung des fetalen Gewichts die Beurteilung des fetalen Wachstums und die Erkennung bestimmter Zustände wie intrauterine Wachstumsrestriktion oder Makrosomie.

Die Schätzung des fetalen Gewichts basiert hauptsächlich auf der Hadlock-Formel, die mehrere biometrische Messungen (Kopfumfang, Bauchumfang und Femurlänge) kombiniert. Diese Schätzung weist im Vergleich zum Geburtsgewicht eine Fehlermarge von 6 bis 10 % auf, was immer noch genau genug ist, um wichtige medizinische Entscheidungen wie die Einleitung der Geburt oder einen Kaiserschnitt zu leiten. Eine Schätzungsabweichung kann jedoch negative Folgen für Mutter und Kind haben.

Fetale Makrosomie ist definiert als ein Geburtsgewicht größer oder gleich 4000 g. Sie betrifft etwa 5 bis 10 % der Schwangerschaften. Das Screening basiert hauptsächlich auf Ultraschall, insbesondere im zweiten und dritten Trimester.

Makrosomie ist mit einem erhöhten Risiko für Komplikationen für die Mutter (Kaiserschnitt, postpartale Blutung oder tiefe Venenthrombose) und das Kind (Schulterdystokie, Frakturen, Plexus-brachialis-Läsion oder neonatale Asphyxie) verbunden. Diese Risiken sind bei Makrosomie im Zusammenhang mit mütterlichem Diabetes erhöht.

Innerhalb der gynäkologisch-geburtshilflichen Abteilung verwenden Ärzte das im DAME-Versuch beschriebene Protokoll zum Makrosomie-Screening. Bei Verdacht auf Makrosomie wird etwa in der 36. Woche der Amenorrhö eine zusätzliche Ultraschalluntersuchung durchgeführt. Die Hadlock-Formel wird zur Schätzung des fetalen Gewichts verwendet. Die Ultraschallkriterien für den Verdacht auf Makrosomie sind ein geschätztes fetales Gewicht über dem 95. Perzentil (90. Perzentil bei mütterlichem Diabetes) gemäß WHO-Kurven. In diesen Fällen wird eine Einleitung zwischen der 38. und 39. Woche der Amenorrhö angeboten, wenn der Muttermund günstig ist. Der Patientin wird ein Kaiserschnitt angeboten, wenn das geschätzte fetale Gewicht ohne Diabetes größer als 5000 g und bei assoziiertem Diabetes größer als 4500 g ist.

Dennoch liegt die Wahrscheinlichkeit, dass ein Kind nach Ultraschallverdacht makrosom geboren wird, durchschnittlich zwischen 17 % und 80 % und in unserem Zentrum bei 53 %. Obwohl im Kontext der Makrosomie vorteilhaft, sind die Auswirkungen einer eingeleiteten Geburt oder eines Kaiserschnitts für die Mutter und ihr Baby nicht unbedeutend. In diesem Zusammenhang besteht der Wert dieser Studie darin, zu zeigen, dass eine Ultraschalluntersuchung so nah wie möglich an der Geburt eine zuverlässigere Schätzung des fetalen Gewichts und eine bessere Erkennung von Makrosomie ermöglichen könnte, um unnötige Eingriffe zu vermeiden.

Wir stellen die Hypothese auf, dass die Schätzung des fetalen Gewichts genauer ist, wenn sie innerhalb von 24 Stunden vor der Entbindung durchgeführt wird. Wenn die Beurteilung früher erfolgt, geht sie implizit von einer konstanten fetalen Wachstumsrate bis zur Geburt aus, was möglicherweise nicht den tatsächlichen Wachstumsmustern entspricht. Eine genauere Schätzung des Geburtsgewichts könnte die klinische Entscheidungsfindung verbessern und die mütterliche und neonatale Versorgung optimieren, wodurch möglicherweise unnötige Eingriffe wie Geburtseinleitung oder Kaiserschnitt reduziert werden könnten.