Ultrasoundbedömning av foster med makrosomi vid fullgången graviditet: Diagnostisk noggrannhet inom 24 timmar före förlossning (ECHO-MACRO)

Obstetrisk ultraljud är nu ett viktigt verktyg för att övervaka graviditet. I Frankrike rekommenderas tre ultraljud under en enkel graviditet (vid 12, 22 och 32 veckors amenorré) för att förbättra mödra- och neonatalvården. Bland de studerade parametrarna tillåter fosterviktsuppskattningen bedömning av foster tillväxt och detektering av vissa tillstånd som intrauterin tillväxthämning eller makrosomi.

Fosterviktsuppskattning baseras främst på Hadlock-formeln, som kombinerar flera biometriska mätningar (huvudomkrets, bukomkrets och lårbenslängd). Denna uppskattning har ett felmarginal på 6 till 10 % jämfört med födelsevikt, vilket fortfarande är tillräckligt exakt för att vägleda viktiga medicinska beslut, såsom inledning av förlossning eller utförande av kejsarsnitt. En uppskattningsfel kan dock ha negativa konsekvenser för både mor och barn.

Foster makrosomi definieras som en födelsevikt större än eller lika med 4000 g. Det påverkar ungefär 5 till 10 % av graviditeter. Screening baseras främst på ultraljud, särskilt under andra och tredje trimestern.

Makrosomi är associerad med en ökad risk för komplikationer för modern (kejsarsnitt, postpartumblödning eller djup ventrombos) och barnet (skulderdystoci, frakturer, braktialplexuspares eller neonatal asfyxi). Dessa risker är ökade vid makrosomi i samband med moders diabetes.

Inom gynekologi-obstetrikavdelningen använder läkarna protokollet för makrosomiscreening som beskrivs i DAME-studien. Om makrosomi misstänks utförs ett ytterligare ultraljud vid cirka 36 veckors amenorré. Hadlock-formeln används för att uppskatta fostervikt. Ultraljudskriterierna för att misstänka makrosomi är en uppskattad fostervikt över 95:e percentilen (90:e percentilen vid moders diabetes) enligt WHO-kurvor. I dessa fall erbjuds inledning mellan 38 och 39 veckors amenorré, om livmoderhalsen är gynnsam. Ett kejsarsnitt erbjuds patienten om den uppskattade fostervikten är större än 5000 g i avsaknad av diabetes och större än 4500 g vid associerad diabetes.

Ändå är sannolikheten för att ett barn föds makrosomt efter ultraljudsmisstanke mellan 17 % och 80 % i genomsnitt, och 53 % på vårt centrum. Även om fördelaktigt i samband med makrosomi, är effekterna av inledd förlossning eller kejsarsnitt inte obetydliga för modern och hennes barn. I detta sammanhang är värdet av denna studie att visa att utförande av ett ultraljud så nära födseln som möjligt skulle kunna tillåta en mer tillförlitlig uppskattning av fostervikt och bättre detektering av makrosomi för att undvika onödiga ingrepp.

Vi antar att fosterviktsuppskattning är mer exakt när den utförs inom 24 timmar före förlossning. När bedömningen utförs tidigare, antar den i sig en konstant fostertillväxthastighet till födseln, vilket kanske inte återspeglar faktiska tillväxtmönster. En mer exakt uppskattning av födelsevikt skulle kunna förbättra kliniskt beslutsfattande och optimera mödra- och neonatalvård, potentiellt minska onödiga ingrepp som förlossningsinledning eller kejsarsnitt.