Ультразвуковая оценка макросомии плода при доношенной беременности: диагностическая точность в течение 24 часов до родов (ECHO-MACRO)

Акушерское ультразвуковое исследование в настоящее время является важным инструментом для наблюдения за беременностью. Во Франции рекомендуется три УЗИ во время одноплодной беременности (на 12, 22 и 32 неделях аменореи) для улучшения материнского и неонатального ухода. Среди изучаемых параметров оценка веса плода позволяет оценить его рост и выявить такие состояния, как внутриутробная задержка роста или макросомия.

Оценка веса плода основана главным образом на формуле Хэдлока, которая объединяет несколько биометрических измерений (окружность головы, окружность живота и длина бедренной кости). Эта оценка имеет погрешность от 6 до 10% по сравнению с весом при рождении, что всё ещё достаточно точно для принятия важных медицинских решений, таких как стимуляция родов или проведение кесарева сечения. Однако ошибка в оценке может иметь негативные последствия как для матери, так и для ребёнка.

Фетальная макросомия определяется как вес при рождении, превышающий или равный 4000 г. Она затрагивает примерно от 5 до 10% беременностей. Скрининг в основном основан на ультразвуковом исследовании, особенно во втором и третьем триместрах.

Макросомия связана с повышенным риском осложнений для матери (кесарево сечение, послеродовое кровотечение или тромбоз глубоких вен) и ребёнка (дистоция плечиков, переломы, паралич плечевого сплетения или неонатальная асфиксия). Эти риски повышаются в случаях макросомии на фоне материнского диабета.

В отделении гинекологии-акушерства врачи используют протокол скрининга макросомии, описанный в исследовании DAME. При подозрении на макросомию проводится дополнительное УЗИ примерно на 36 неделе аменореи. Для оценки веса плода используется формула Хэдлока. Ультразвуковыми критериями подозрения на макросомию являются предполагаемый вес плода выше 95-го процентиля (90-го процентиля в случаях материнского диабета) согласно кривым ВОЗ. В таких случаях предлагается индукция родов между 38 и 39 неделями аменореи, если шейка матки благоприятна. Кесарево сечение предлагается пациентке, если предполагаемый вес плода превышает 5000 г при отсутствии диабета и превышает 4500 г в случаях сопутствующего диабета.

Тем не менее, вероятность рождения ребёнка с макросомией после ультразвукового подозрения составляет в среднем от 17% до 80%, а в нашем центре — 53%. Хотя и полезные в случае макросомии, последствия стимулированных родов или кесарева сечения не являются незначительными для матери и её ребёнка. В этом контексте ценность данного исследования заключается в том, чтобы продемонстрировать, что проведение УЗИ как можно ближе к родам может позволить получить более надёжную оценку веса плода и лучше выявлять макросомию, чтобы избежать ненужных процедур.

Мы предполагаем, что оценка веса плода является более точной, когда проводится в течение 24 часов до родов. Когда оценка проводится раньше, она по сути предполагает постоянную скорость роста плода до рождения, что может не отражать реальные модели роста. Более точная оценка веса при рождении могла бы улучшить принятие клинических решений и оптимизировать материнский и неонатальный уход, потенциально сокращая ненужные вмешательства, такие как стимуляция родов или кесарево сечение.